．年国际移植学会发布的"活体捐赠肾脏的准则"不包含的内容是

A．只有在找不到合适的尸体器官及有血缘关系的捐赠者时，才可接受无血缘关系者的捐赠

B．确认捐赠者出于利他动机及他自己真正知情同意，而且他得到有效保证：若切除后发生任何问题，自己均会得到援助

C．不能为了个人利益面向无血缘关系者发出恳求或利诱

D．捐赠者应已达到法定年龄

E．成立全国器官分配网，以作出公平合适的分配

．下列有关医疗保密的描述明显有误的是

A．医疗保密在医疗实践中具有特殊重要的作用

B．孙思遨《大医精诚》中曾明确提及

C．医学伦理中最古老的医德范畴

D．《希波克拉底誓言》中曾明确提及

E．若不保密可能造成对患者的歧视

．医患之间的契约关系取决于

A．双方是陌生人

B．双方是熟人

C．双方地位有差别

D．双方都有独立人格

E．双方构成供求关系

．医患之间正常的信托关系应该建立于哪一种关系之上

A．上下级关系

B．契约关系

C．社会主义医德关系和法制关系

D．亲属关系

E．货币交易关系

．对医患之间信托关系的正确理解是

A．陌生人关系

B．类似于陌生人关系

C．不同于一般陌生人关系

D．"父子关系"

E．主动-被动关系

A2型选择题

答题说明

每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

．医师王某某，年3月因医疗事故被吊销医师执业证书年3月向当地卫生行政部门申请重新注册，卫生行政部门经过审查，决定对王某某不予注册。理由是王某某的行政处罚自处罚决定之日起至申请注册之日止不满

A．1年

B．2年

C．3年

D．4年

E．5年

．患者黄某，输液中发生反应，经对症处置，症状消失，当天夜里出现心悸、呼吸困难，晨4时死亡。医院的责任，拒不从病房移走尸体。第2天上午上班，院方决定作尸检请法医李某作。下午李某告知院方因紧急会务不能去作，家属也不同意尸检，第3天又请到法医田某，经与家属协商，第4天进行了尸检，田某未能对死因作出解释。使纠纷无法结论，对这一结果

A．只能以死因不明定论

B．李某承担因拖延而迟延尸检，无法结论的结果

C．田某承担因未作出解释而无法结论的结果

D．院方承担因请人不当而无法结论的结果家

E．属承担因不同意尸检迟延尸检而无法结论的结果

．患者王某胆管癌，术中术者用手指钝性剥离胆总管而撕破静脉急性大出血，慌乱中用钳夹止血，造成静脉完全离断，虽经吻合，病员终因急性肝功能衰竭而死亡。产生的后果属于

A．医疗意外

B．医疗事故

C．医疗差错

D．病情重笃而发生的难以避免的死亡

E．手术难以避免的并发症

．王某因患炭疽死亡，依据《传染病防治法》的规定，对其尸体应

A．必要时可将尸体卫生处理后火化

B．立即进行卫生处理，就近火化

C．立即进行消毒处理后火化

D．必要时可将尸体消毒处理后火化

E．在指定场所卫生处理后火化

．患者，女，45岁，因风湿性心脏病出现心衰，心功Ⅱ级，并有下肢水肿，经地高辛治疗后，心功有改善，但水肿不见好转，检查发现：血浆醛固酮水平高，此时最好选用：

A．呋塞米．

B．螺内酯

C．氢氯噻嗪

D．丁苯氧酸

E．氨苯蝶啶

．患者王某，男，33岁，建筑工人，一次事故严重外伤，大量出血，血压下降少尿，经抢救低血压和血容量已纠正后，尿量仍很少，为避免肾功衰竭的进展，应给哪种药物：

A．氢氯噻嗪

B．螺内酯

C．呋塞米

D．氨苯蝶啶

E．卡托普利

．患者，刘某，女，23岁，平素易患咽炎，扁桃体炎，近来不规则低热4个月，膝、踝关节红肿、热、痛明显，小腿有散在红斑，心肺(-)，WBC增多，患慢性迁延性肝炎多年．不宜选用的药物是：

A．泼尼松龙

B．泼尼松

C．氢化可的松

D．阿司匹林

E．布洛芬

．某医生拔除患者黄某上颌中切牙和侧切牙时，发现他在同样施用旋转的方式且施力的大小和速度基本一致的情况下，侧切牙的牙根尖三分之一折断在牙槽窝内，分析其原因最有可能的是

A．侧切牙牙根尖1/3常有弯曲，施用旋转力拔除时较易折断

B．侧切牙的牙根比中切牙的牙根更易折断

C．拔除侧切牙时，旋转力施用不够

D．与拔除中切牙和侧切牙的先后顺序有关

E．以上都不是

．患儿，男，1岁半，口内检查发现，上下颌乳中切牙和乳侧切牙萌出，按照一般乳牙萌出顺序在其口内萌出的下一颗牙为

A．下颌乳尖牙

B．上颌乳尖牙

C．下颌第一乳磨牙

D．上颌第一乳磨牙

E．下颌第二乳磨牙

．患者，男，58岁，腮腺区外伤，临床检查出现额纹消失，常为面神经哪个分支损伤

A．下颌缘支

B．额支

C．颞支

D．上颊支

E．颧支

．患者，秦某，女，43岁，外伤致右侧髁突完全性骨折，此时的髁突向何方移位

A．向前，向外

B．内向后，向内

C．向前，向内

D．向后，向外

E．向前，向上

.患者，王某，女性，22岁，前牙有暗黄色斑点。病变牙的磨片显示，釉柱间质矿化不良，而釉质表层过度矿化。最可能的诊断是

A．四环素牙

B．氟牙症

C．遗传性乳光牙本质

D．釉质发育不全

E．畸形中央尖

.某患儿，7岁，脱落的乳牙上患有龋病。在龋病的切片上，观察到部分牙本质中出现裂隙及串珠样结构，这些表现应见于牙本质龋的

A．细菌侵入层

B．脱矿层

C．透明层

D．坏死崩解层

E．脂肪变性层

.患者，男性，49岁，近口角处颊黏膜白色斑块近1年半，不能擦去。组织学见上皮增生，内有中性粒细胞浸润和散在微脓肿，角化层有垂直于上皮的PAS阳性菌丝，结缔组织内慢性炎症细胞浸润。最可能的病理诊断是

A．白斑

B．红斑

C．念珠菌病

D．口腔结核性炎

E．慢性盘状红斑狼疮

．小儿自己想要做的事情要“我自己做”，常常不愿意成人帮忙。属于

A．婴儿期

B．学龄期

C．第一反抗期

D．第二反抗期

E．智力关键期、E

年国际移植学会分布下列有关活体捐赠者，捐献肾脏的准则，内容如下：

1.只有在找不到合适的尸体捐赠者，或有血缘关系的捐赠者时，才可接受无血缘关系者的捐赠。 　　　

2.接受者(受植者)及相关医师应确认捐赠者系出于利他的动机。而且应有一社会公正人士出面证明捐赠者的"知情同意"不是在压力下签字的。也应向捐赠者保证，若切除后发生任何问题，均会给予援助。 　　　

3.不能为了个人的利益，而向没有血缘关系者恳求，或利诱其捐出肾脏。 　　　

4.捐赠者应已达法定年龄。 　　　

5.活体无血缘关系之捐赠者应与有血缘关系之捐赠者一样，都应符合伦理、医学与心理方面的捐肾标准。 　　 　　6.接受者本人或家属，或支持捐赠的机构，不可付钱给捐赠者，以免误导器官是可以买卖的。不过补偿捐赠者在手术与住院期间因无法工作所造成的捐失，与其他有关捐赠的开支是可以的。 　　　

7.捐赠者与接受者的诊断和手术，医院中施行，而且希望义务保护捐赠者的权益的公正人士，医院中的成员，但不是移植小组中的成员。

、B

《大医精诚》论述了有关医德的两个问题：第一是精，亦即要求医者要有精湛的医术，认为医道是"至精至微之事"，习医之人必须"博极医源，精勤不倦"。第二是诚，亦即要求医者要有高尚的品德修养，以"见彼苦恼，若己有之"感同身受的心，策发"大慈恻隐之心"，进而发愿立誓"普救含灵之苦"，且不得"自逞俊快，邀射名誉"、"恃己所长，经略财物"。

、D

在市场经济条件下，医患之间是一种契约关系。这种契约关系主要表现为法律关系和道德关系两大类型。无论是法律关系还是道德关系，都表现为一种承诺，凡是承诺都应该兑现。医院自己的规定，一定要符合国家的法律法规，兼顾到医患双方的利益，不能有明的或暗的欺诈条款，也不能模棱两可，把最终解释权留给自己。

医患关系是建立在平等基础上的契约关系。社会主义制度的确立为尊重人的尊严、价值创造了物质基础，为实现人权平等创造了条件，医患之间是一种同志式的平等关系，即：医务人员尊重病人的医疗权利，一视同仁地提供医疗服务；病人尊重医务人员的劳动，并密切配合诊治，共同完成维护健康的任务。但是由于两者对医学知识的掌握上的差别和患者求医时的弱势心理，在医患之间存在着现实的不平等状况，应引起医务人员的重视。

医生以救死扶伤、防病治病为己任，国家赋予了医生以某种特权(对疾病诊治权和特殊干涉权等)并以医疗技术为保证，为病人提供服务；病人出于信任或与医生充分协商，接受医生的服务。这种服务与被服务的关系是由于医患之间的医学知识占有不同，所处的地位、职责不同所决定的。医生具有医学知识，处于一定主动地位，并具有某种特权，这就要求医生恪守职责、钻研技术，以高尚的医德、精湛的医术全心全意为病人服务，不辜负病人之信任。但应看到，被服务的患者因其地位和权利意识的提高，也不是完全被动的。

、B

医患关系是契约关系

医患关系是建立在平等基础上的契约关系。

医患之间是平等关系，即医师尊重病人的医疗权利，一视同仁地提供医疗服务；病人尊重医师的劳动，并密切配合诊治，共同完成维护健康的任务。

医患关系是服务与被服务的契约关系，即医师以救死扶伤、防病治病为己任，国家赋予医师以某种特权（对疾病诊治权和特殊干涉权等）并要求医师以医疗技术为病人提供服务；病人出于信任或与医师充分协商，接受医师的服务。这是由医患之间的医学知识占有以及所处地位、职责不同所决定的。医师具有医学知识，处于主动地位并具有某种特权。这就要求医师恪守职责、钻研技术，以高尚的医德、精湛的医术全心全意为病人服务，不辜负病人的信任。在提供服务的过程中，服务方必然向对方做出并遵守必要的承诺，双方还可以在法律认可的范围内进行平等协商，由此构成了契约关系。

、C

医患关系是以社会主义法制为保障建立起来的医患关系，双方是陌生人，却又必需互相信任，因此属于一种特殊的陌生人关系。

二、A2型（每题只有一个正确答案）

、B

医师不予注册：有下列情形之一的，不予注册：①不具有完全民事行为能力的；②因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满2年的；③受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满2年的；④有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。

、D

《医疗事故处理条例》第十八条：患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员有进行尸检的义务。医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。

、B

医疗事故的定义：本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。本例存在过失。

、B

患甲类传染病、炭疽死亡的，应当将尸体立即进行卫生处理，就近火化。患其他传染病死亡的必要时，应当将尸体进行卫生处理后火化或者按照规定深埋。为了查找传染病病因，医疗机构在必要时可以按照国务院卫生行政部门的规定，对传染病病人尸体或者疑似传染病病人尸体进行解剖查验，并应当告知死者家属。

、B

螺内酯可拮抗醛固酮的作用，同时为保钾剂尿剂，不易因利尿导致低钾，而诱发洋地黄中毒。

、C

题干：该患者：＂经抢救低血压和血容量已纠正后，尿量仍很少，为避免肾功衰竭的进展＂应该用利尿剂。

、A

从病征上来看，这个属于慢性肝炎并合风湿性疾病。

痈药要考虑对肝功能损害的严重程度。

可的松和泼尼松要在肝内转化成氢化可的松和可的松龙才有活性，故严重肝病患者宜使用氢化可的松和泼尼松龙。

阿司匹林代谢物主要是由肾脏代谢。

布诺芬：主要在肝脏代谢，代谢产物自肾脏排泄。主要用于治疗风湿及类风湿性关节炎。溃疡病患者慎用。

综上所述，B泼尼松是肝病患者禁用的。

.A

根据前牙牙根形态，上颌中切牙牙根圆直，拔除时可以用旋转力拔除，上颌侧切牙牙根可能有弯曲，不能使用旋转力拔除。

.C

在乳中切牙与乳侧切牙萌出后，应该是下颌第一乳磨牙萌出。乳牙萌出顺序为：Ⅰ.Ⅱ.Ⅳ.Ⅲ.Ⅴ。

.C

面神经为混合性神经，含有运动纤维.副交感纤维.味觉纤维及一般躯体感觉纤维。其中运动纤维为主要组成部分，支配面部表情肌等。在腮腺内分支有五支：①颞支，分布于额肌等，受损后，同侧额纹消失；②颧支，分布于上下眼轮匝肌等，受损后眼睑不能闭合；③颊支，分布于上唇肌.鼻翼肌等，受损后出现鼻唇沟变浅.鼓腮无力等；④下颌缘支，分布于降口角肌等，受损后患侧口角下垂和流口水；⑤颈支，分布于颈阔肌，受损后，影响颈阔肌运动。

.C

翼外肌呈水平位，起于蝶骨大翼的颞下面.颞下嵴及翼外板的外面，行向后外，止于髁突颈前方的关节翼肌窝。因此髁突完全骨折后，受翼外肌牵引，髁突向前内移位。

.B

解析：此题为氟牙症病理变化的考题，考查对氟牙症病理变化的掌握。备选答案中唯有B符合题干所描述的病理变化，即过度矿化和矿化不全相伴随。其他选项中的疾病虽然有的在临床上可表现为牙面颜色上有改变，但是在组织学上不表现过度矿化与矿化不全同时存在。因此正确答案应选B。

.A

解析：此题为牙本质病理变化的分析题。典型的形成龋洞的牙本质龋有5层结构，其中主要的病理变化出现在细菌侵入层，包括牙本质小管扩展，内含细菌；牙本质因脱矿即有机成分破坏形成裂隙及串珠样结构等。坏死崩解层在制片过程中大部分消失，脱矿层内无细菌存在，因此无串珠样变化和裂隙；透明层为牙本质小管矿化；脂肪变性层为牙本质小管内的成牙本质细胞突起内有脂肪存在。因此正确答案应选B。

.C

此题为口腔念珠菌病病理变化及鉴别诊断方面的考题。口腔念珠菌病有多种表现形式，常见的有急性假膜性、慢性增殖性和慢性萎缩性。其中慢性增殖性念珠菌病又称念珠菌白斑，常发生在近口角的颊黏膜和舌背，表现为非均质性的白色斑块。病理变化较具特征性，有上皮增厚、表层中性粒细胞浸润和微脓肿形成、PAS阳性菌丝侵入上皮、固有层炎症细胞浸润，所以答案应选D。

、C

幼儿期思维出现了简单的逻辑思维和判断推理，模仿力极强，并出现了独立的愿望，开始自行其是，称为“第一反抗期”。