～胰腺疾病～1、解剖、生理1.解剖腹膜外位器官胰体位于脊柱前方，平第1-2腰椎水平分头、颈、体、尾四部分钩突：胰头下部向左下方舌形突出部肠系膜上动脉、上静脉在胰腺颈部下缘穿出2.胰管系统主胰管（Wirsung管）副胰管（Santorini管）主胰管与胆管汇合，形成Vater壶腹（内含Oddi括约肌），开口于十二指肠大乳头共同通道：是胆道疾病与胰腺疾病相互关联的解剖学基础汇合可有变异：3种3.胰腺生理功能2、急性胰腺炎1.原因、发病机制及病理特点2.临床表现3.辅助检查及临床分型4.CT分级标准5.治疗3、慢性胰腺炎4、胰腺癌5、壶腹周围癌6、胰腺内分泌瘤胆道解剖及生理1.胆道组成肝内胆管肝外胆管?左肝管细长、右肝管粗段?肝总管（直径0.4-0.6cm）?胆总管（直径约0.4-0.8cm）---四段：十二指肠上段（探查、切开部位）、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段（与主胰管汇合形成Vater壶腹）?Oddi括约肌：控制胆总管、胰管的排放及防止十二指肠液返流胆囊和胆囊管2.胆囊和胆囊管结构四部分：底、体、颈、胆囊管长：5～8cm宽：3～5cm容积：40—60ml血供：胆囊动脉胆囊壁：浆膜层、肌纤维层、粘膜层淋巴回流：胆囊淋巴结和肝淋巴结、并与肝组织内淋巴管有吻合。神经支配：有丰富的迷走神经支配，牵拉后可诱发胆心反射，甚至心脏骤停。3.胆囊三角构成：肝总管、胆囊管、肝下缘意义：胆囊动脉、副右肝管穿过，是手术中寻找胆囊动脉、发生误伤的区域4.胆汁的成分及代谢胆汁分分泌和功能每日-ml主要由肝细胞分泌（75%）、胆管细胞分（25%）胆汁构成：水（97%）、胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂、胆红素功能：乳化脂肪、中和胃酸、刺激肠蠕动、抑菌胆汁的代谢胆盐和磷脂比例为2-3:1时，其形成的微胶粒可充分溶解脂溶性的胆固醇胆盐的数量发生变化时，胆固醇易在胆囊析出形成胆固醇结石胆红素也可以与钙结合形成胆色素结石，可见于胆管或胆囊5.胆囊的功能——储存和浓缩胆汁胆囊主要功能每日将ml胆汁浓缩5-10倍并储存排出胆汁：主要受神经和体液（CCK）调节分泌功能每天分泌20ml黏液物质胆囊管梗阻，黏液聚集于胆囊内形成“白胆汁”胆道疾病特殊检查胆石病1.分类（按部位）

胆囊结石

胆管结石

肝内胆管结石（左右肝管汇合部以上）肝外胆管结石2.分类（按结石成分）胆石病胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石急性胆囊炎慢性胆囊炎急性梗阻性化脓性胆管炎胆道蛔虫症胆囊息肉胆囊癌胆管癌

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