消化系统外科学之胆道疾病下_胆总管炎治疗

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消化系统外科学之胆道疾病下

胆道感染

急性胆囊炎

急性结石性胆囊炎（acutecalculouscholecystitis）

急性非结石性胆囊炎（acuteacalculouscholecystitis）

急性非结石性胆囊炎多见于老年男性，临床表现类似急性结石性胆囊炎，但病情发展更为迅速，穿孔及坏疽发生率高，一经诊断，应及早手术治疗。

长期肠外营养时，胃肠道缺乏食物刺激，导致缩胆囊素分泌减少，导致胆囊胆汁淤积及缺血可导致非结石性胆囊炎的产生。

慢性胆囊炎（chroniccholecystitis）

急性梗阻性化脓性胆管炎（acuteobstructivesuppurativecholangitis,AOSC）

腹痛黄疸寒战高热三联征提示急性胆管炎加上休克神经抑制表现五联征，为急性梗阻性化脓性胆管炎立即手术。

治疗：大量补液紧急手术解除梗阻。

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）也称急性重症胆管炎，其严重临床表现与导管内高压导致胆汁及细菌向血液反流有关。

急性重症胆管炎进展迅速，须早期采取积极的措施。

原则是紧急手术，切开胆总管减压，去除结石解除梗阻和通畅引流胆道。纠正水、电解质紊乱、使用足量有效的广谱抗生素、恢复血容量及改善和维持主要脏器功能仅为一般性对症保守治疗措施。

保守治疗，胆管内压力得不到缓解，压力持续增高引起胆血反流，造成严重的全身感染症状，甚至出现感染性休克，AOSC决不能保守治疗。

急性重症胆管炎，治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流。

如果患者既往行胆总管囊肿切除术+胆肠RouX-Y吻合术，此吻合囗常位于肝门，应考虑为高位胆管梗阻引起的胆管炎。

PTCD对高位胆管阻塞效果较好，ERCP置管引流对低位胆管阻塞效果较好。

Roux-Y吻合术把十二指肠乳头给干掉了，所以ERCP置管引流找不到位置。

原发性硬化性胆管炎（primarysclerosingcholangitis,PSC）

胆道蛔虫病（biliaryascariasis）

胆道蛔虫病为蛔虫钻入胆道引起的一系列临床症状的统称，其典型表现为蛔虫活动时突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧。

疼痛时辗转不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫。常可放射至右肩胛或背部，腹痛可骤然缓解，间歇期可全无症状。疼痛可反复发作，持续时间各不相同。

胆道疾病常见并发症

胆管损伤

胆囊息肉（gallbladderpolyps）和良性肿瘤

胆囊息肉（gallbladderpolyps）

胆囊息肉样变是指来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的病变，主要包括胆囊息肉、胆囊腺肌增生症和胆囊腺瘤三种。多发性胆囊息肉常支持良性息肉的诊断。

胆囊息肉恶变的危险因素包括：直径1cm、生长迅速；单发病变且基底部宽大；合并胆囊结石和胆囊壁增厚等，特别是年龄超过50岁；息肉外形不规则状及局部增厚者；息肉位于胆囊底部者。

胆囊腺瘤

胆道恶性肿瘤

胆囊癌（carcinomaofgallbladder）

腹腔内的肿瘤一般均以腺癌多见。胆囊癌病例中，腺癌约占82%，其中又以硬性腺癌较多见。

胆囊癌的病因尚不清楚，临床观察胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在，最常见是与胆囊结石共存，胆结石越大胆囊癌的危险性越高，约70%胆囊癌并存胆囊结石。

胆囊癌好发于胆囊体部及胆囊底部。

胆道疾病多见于女性，胆囊癌亦不例外，男女比例约1:3~4。

总体来讲胆囊癌手术预后较差，后期生存率仍然较低，术后患者很少生存半年以上。

胆管癌（carcinomaofbileduct）