经常有患友问询胆囊结石是去是留？是手术还是吃药？是切胆（囊）还是保胆？体外震波排石靠不靠谱？吃药可不可以把结石化掉或排掉？……这些问题，其实不光是令患者纠结；其实也是医生最费脑筋的事儿。

患者都想自己的病症得到最佳处理。这样的心情，十分理解。然而，实际临床上，针对患者个人，真要做出严谨的“最”优化的选择，“最”字几乎是难以达到的，任何一种处置方法都各有利弊，很多时候，只能是相对地“两害相权取其轻”地选择处置方式。这个大家必须冷静认知。

或许很多患者反复咨询，除了不放心，更多的是没有在医生那里得到详细的解释，甚至于由此产生抱怨心理。然而，又不得不认识到：我们的医疗资源是相当紧张的，绝大多数医生都是低回报高强度地工作着。①有更多患者等着处理；②谁也没有买断医生的时间进行咨询；③更多时候，解释半天其实患者根本也没听懂。所以，医生们一坐班，真没有那没多精力给每一个人都详细分析解释一遍，只能是外表冷漠，脑里飞转，选择给出处置方案建议。这是很长一段时期内，难以改变的事实。作为患者要心平气和地接受，少些抱怨。

或许，抱怨的背后，是当下医患关系紧张，严重缺乏“信任”的心理在作俑。医患之间应该更多“充分信任和理解”。很多医疗工作者是在努力的，在通过各种方式进行科普，让大众了解一些基本的知识，以弥补日常工作时不能一一详解的缺陷。一下子扯远了。然这其实很重要，影响很大，值得反复唠叨。

言归正传，说胆囊结石。这病目前临证处置方式大致就哪些。各种处置方式，都已各自大的的适应症、和利弊。大家不妨了解下：

首先，无症状的胆囊结石，是可以只随访观察，不治疗的。有胆囊结石，但毫无症状的人数并不少，曾经看过十年前有医学统计数据说“占到70%左右”。现在体检泛化，估计会有更多朋友，平时毫无感觉异常，通过例行体检而发现胆囊结石。所以，不要看到有“胆囊结石”，就一惊一乍的。不管“多大多小”，只要毫无异常病症表现，就可以只随访不治疗。重要的事情，再说一遍：核心是“没有症状”（通俗点讲，从来没有什么病症表现，被医生诊断考虑过是胆囊结石引起的），与发现结石的大小无关。但是要随访观察，因为毕竟是个异物在那里，或许它一辈子不作乱，但谁也不能保证它真一辈子不乱来。然，这不是怕它有朝一日乱来就先把它处理了的理由，因为现目前的处置手段，严格说都仅仅是处置了已经形成的结石，并没有截断结石生成的深成原因，例如遗传因素。所以，即使提前处理，也不是一劳永逸，而更可能是主动多折腾。因此，既然还未作乱，宁可先按兵不动为上。等到出现症状苗头，再该服药服药，该手术手术。

其次，说下内科服药治疗。经常有患者问吃药可不可以把结石“打了”（排石）。答案是：无论中西医都有内服药排胆囊结石的方法。问题不是服药能不能排石，而是现在并不主张单纯用内服药物去排石。单纯的内服药物排石，具有很大的危险性，结石出来的过程中，如果出现嵌顿，很容易引发难以收拾的胆管炎、穿孔、胰腺炎等严重问题。所以是“在什么山坡唱什么歌”，回想当年，是外科技术手段局限，逼得没法，才想方设法用内服药排石。现在，内服药排石，用也在用，但通常是与其他手段的辅助联合，例如体外震波、激光、电液压……碎石后，内服药物促排。

也经常有患者问可不可以吃药把结石溶解掉。答案也是：无论中西医都有内服药溶石的方法，是非手术治疗很重要的方面。于此，作为患者需要明白几点：①胆结石不是一两天形成的，要溶解掉，更不是一两天就能搞定的，选择喝药，就必须认认真真长期坚持；②从西医病理看，内服药溶石治疗的效果，首先取决于结石的成分，固醇结石效果较好，其他的不确定；其次取决于结石的大小，反正越大越费力；③“王婆卖瓜”，中西医比较而言，中医药绝对不比西药差；西药目前主流就鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸两种药，特别是鹅去氧胆酸，肥胖、高脂血症、素有肝病，都是禁忌证，用药过程中还有肝功损伤、诱发高胆固醇血症等副作用；中药个体化配方处理，则能很好地避免；④最尴尬的是，原本直径较大，相对比较稳定的胆囊结石，在溶石治疗过程中，由于结石“形态-直径大小”的缓慢变化，期间可能反而容易出现波动性的结石性胆囊炎、胆管炎发作程度和频度加重等。

说到这个，就得再顺便说一句：服药，除开上述两方面，其实平时我们很多用药，并不是针对结石在用药，而是在“见子打子”地在处理结石性胆囊炎、胆管炎等并发症。

再者，给大家大致聊现在最主流的外科处理方法：

①开腹或腹腔镜胆囊切除术，就“胆囊结石本身”而言，当下西医临床主流意见，仍是最简单而安全方法。认为对于有症状的胆囊结石患者都适合，对于有明显并发症的患者更是首选。当然，手术有风险，选择手术，就要承担风险可能，不过一般整体不大，接受医生建议，相信医生就是。然，说的是“胆囊结石本身”而言挺好；对于整个机体而言，传传觉得除了手术风险外，患者更应该知道，胆囊切除术后，不可预估的消化道功能紊乱性病症（便秘、腹泻、消化不良、胆汁反流、肠道激惹症……），才是术后可能长期直面的问题，得失难定。

②内窥镜取石治疗术，这个可以保留胆囊，少了胆囊摘除后可能引发的不可估计的长期后遗伴随问题。这是西医外科技术又一进步，但现在仍存在争论。主流并不认为可作常规首选，而是作为次选。主要是因为：内窥镜深入下胆道系统内部，容易造成内壁微小创伤，导致道路不平整又保留胆囊之下，更容易反复长结石；临床回顾性研究表明，内窥镜下的十二指肠乳头肌切开手术路径，其术后胆道系统并发症的发生率，要比胆囊切除术高；常见并发症，例如十二指肠穿孔、十二指肠出血、胆道出血、急性胰腺炎、急性胆管炎……都不轻松。

总之，不外科处理结石，难免在一定时期内，时不时地要被结石性胆囊炎、胆管炎等并发症骚扰；选择手术，也不是一劳永逸，保胆或保胆都是有得有失。特别是对于胆囊摘除，很多搞西医内科的，仍然主张，只要症状不严重，并发症发作并不特别频繁的发作，仍可不着急手术。说到这个，就又要“王婆卖瓜”，胆囊结石患者，稍微有点症状或并发症，及时用中医药治疗，或者再定期坚持服一段时间中药，是可以减轻减少症状和并发症的发作程度和频度的。这是我们的强项，缺点只是中药不好喝还好坚持配合。

最后，给大家提一下一些其他处置技术，即：体外震波碎石、激光碎石、电液压碎石，等碎石术。这些技术只是把较大的结石破碎成小块，便于溶解和排出。在主流正规处置架构上，通常是联合处置的配合技术方式之一，并不是作为常规首选处置主要手段。常规力推的，多数还是那些xx系医疗机构。

聊了这么多，大家大致了解下，心里面大致有个谱。这纸上谈兵，就够复杂了吧，更何况每个个体问题还要个体分析。所以，医生们一坐班，真没有那没多精力给每一个人都详细分析解释一遍，只能是外表冷漠，脑里飞转，选择给出处置方案建议。不过，也不妨多了解下这些知识，大致有个谱就好，对于端正对待疾病的态度、良好医患沟通合作，有好处。

（传鹏述；施海丹、刘超整理）

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