肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病。是一个充满液体的上皮包裹的空间。因此，脓肿、寄生虫囊肿和创伤后囊肿都不是真正的囊肿。

单纯性肝囊肿常出现柱状上皮，提示其起源于导管，确切的病因尚不清楚。超声可见肝囊肿发生在2.5%的普通人群中，在80岁以上人群中增加到7%。

一般较小的肝囊肿不引起肝脏形态改变，较大囊肿使肝脏局限性膨大。

肝囊肿表现为肝内圆形或卵圆形的无回声区，囊壁光整菲薄，囊肿的后方回声显著增强，球形的囊肿常伴有侧方声影。

图1：箭头所示，囊肿的后方回声显著增强。

较小的肝囊肿仅显示前后壁亮线而侧壁不清。

位于非聚焦带的小囊肿，液性无回声区可能不显示，但其后方出现明显的长条状强回声。

多发肝囊肿可相互融合，呈椭圆或不规则形态。

囊内有出血、感染、脱落的上皮细胞或胆固醇颗粒时出现回声点，变换患者体位回声点随重力而缓慢移动。须注意与实性肿块鉴别。

图2：囊内出血，显示为薄壁肝囊肿，呈均匀的低回声，与囊肿内的血液产物一致。

图3：囊内出血，显示较厚的内部分隔(注意不是血管)，与出血后形成的血栓有关。

图4：囊内出血，由于有血块形成，囊肿看起来几乎是实性的，但透声良好，后方回声增强。

图5：与图4同病例，CT显示囊肿内较均匀，无明显实性成分。

彩色多普勒超声对鉴别囊肿和实质性低回声肿块有重要帮助，肝囊肿在彩色多普勒上其内部无血流信号，个别可在囊壁上显示有静脉血流。

一般肝脏内出现典型的囊肿声像图表现，超声就可以准确诊断肝囊肿，但是仍需要与正常的肝静脉，下腔静脉和肝内胆管的横断面，以及肝内其他囊性疾病如肝脓肿、肝棘球蚴病、肝内转移癌(如淋巴瘤、肝癌)，及右侧肾上腺囊肿，右肾囊肿、胰腺囊肿、肠系膜囊肿和胆总管囊肿相鉴别。

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回顾练习

1.以下对肝囊肿声像图的描述，不正确的是

A.囊壁薄而光滑

B.后方回声增强

C.侧壁出现回声失落

D.囊壁较厚，光滑，呈双层

E.彩色多普勒显示囊壁处可见点、条状血流信号

2.肝囊肿需与多种疾病相鉴别，除下列项外

A.正常的肝静脉，下腔静脉的横断面

B.胆囊或扩张的肝管的横断面

C.肝脓肿、包囊虫病

D.肝内转移癌

E.输尿管囊肿

答案解析见下一期揭晓。

上一期答案解析：

1.肝脓肿分型与声像图表现的描述,不正确的是

D；肝脓肿可分为细菌性及阿米巴性肝脓肿，细菌性肝脓肿常见。肝脓肿根据其感染程度、病程的不同阶段及治疗情况可呈无回声、低回声、等回声、高回声及混合回声。故选D。