本期导读：什么是胆绞痛？如何判断典型胆绞痛原因？需要做紧急还是择期腹部超声？为什么绝大多数无症状胆结石患者不需要手术？如何随诊？胆囊息肉如何处理和随诊？功能性胆囊病？腹腔镜与开腹手术区别？非胆石性胆囊炎危害？各类胆囊炎处理方案和抗生素选择？

需要紧急腹部超声急性胆绞痛临床决策路径图（MDMA）：

可以做择期腹部超声急性胆绞痛临床决策路径图（MDMA）：

美国麻醉学会（ASA）健康分类：

急性胆绞痛抗生素治疗方案：

急性胆绞痛常见问题及解答（QA）：

Dr.Xiao-MDMAD

急性胆绞痛

急性胆绞痛典型症状有哪些？

1)右上腹或胃区痛

2)1小时内达到高峰

3)持续30分钟左右

4)通常在6小时内缓解

5)可伴恶心，呕吐，大汗

急性胆囊炎的诊断标准是什么？

明确病例=疑似病例（胆绞痛，发烧，白血球增高）+胆囊超声炎性改变

胆囊性疾病首选的辅助影像检查是什么？

经腹超声

急性右上腹痛时做紧急超声检查的指征？

右上腹疼痛时间长，发烧，白血球增高，胆色素增高，肝功能异常，胰脂肪酶升高，Murphy征

胆囊结石会有哪些常见合并症？

胆囊炎，胆总管梗阻，胆总管结石，胆结石胰腺炎

为什么出现合并症的胆囊结石患者需要手术？

出现一次合并症后，每年再出现合并症的几率将是30%，并会比前一次严重

无症状胆石症需要手术吗？

1)绝大多数不需要的。

2)每年只有1%会出现症状

3)80%以上患者不会有症状

4)即使另外的20%在10-15年内开始出现症状时，发生合并症的可能性也不大

8.药物溶胆结石（胆烷酸，UDCA）在治疗胆石症的应用指征是什么？

1)有胆结石，但疼痛症状不典型

9.药物溶胆结石（胆烷酸，UDCA）在治疗胆石症的意义是什么？

1)如3个月内症状有改善，提示疼痛与胆石症有关

对药物溶胆结石（胆烷酸，UDCA）治疗有效的胆石症治疗方案是什么？

1)首选手术

2)对手术有顾虑者，服用2-3年

什么是功能性胆囊病？

由原发性胆囊功能紊乱引起

排除了其它原因

如何诊断功能性胆囊病？（罗马VI标准）

1）右上腹或胃区痛，并满足下列所有条件：

持续至少30分钟

发生时间不定，通常不是每天发作

疼痛程度严重到影响生活和工作，以至于到急诊科或诊所就诊

与排便，体位，和抗酸剂无关

2）无胆结石或胆囊结构改变

3）支持条件

CCK刺激胆囊同位素显示胆囊收缩指数40%

肝功能，直接胆色素，和胰脂肪酶均正常

13.功能性胆囊病的治疗方法是什么？

1)典型胆绞痛+胆囊收缩指数40%：手术

2)典型胆绞痛+胆囊收缩指数正常：可以考虑手术

a)排除了其它原因

b)其它治疗效果不好（如抗酸治疗）

哪些无症状胆石症患者需要手术？

1)胆囊癌危险因素增加：胰管引流异常,胆囊腺瘤，瓷样胆囊，巨大胆囊结石（3cm）

2)镰状细胞性贫血或遗传性球形细胞增多症

胆囊息肉需要手术的指证有哪些？

1)胆囊癌危险因素增加：大小1cm，50岁以上，伴胆囊结石，伴原发性硬化性胆管炎

2)有疼痛症状

3)合并症

妊娠期胆石症有哪些特点？

1)非常常见，因为怀孕时胆囊收缩力下降和胆汁中胆固醇饱和度增加

2)只有2%会出现症状

3)一定要排出与妊娠相关的问题

4)诊断和治疗方法与没有怀孕的患者一样

5)手术可以在妊娠任何时间进行

急性胆石性胆囊炎患者紧急手术指证有什么？

疼痛不缓解，生命体征不稳定，伴合并症（胆囊坏死，穿孔，胰腺炎）

胆囊切除术的首选手术方式是什么？

腹腔镜胆囊切除术

如何选择急性结石性胆囊炎的早期手术时间（在住院期间完成）？

1)早期手术可以减少死亡率

2)早期手术可以合并症和费用

3)早期手术比较容易，因为局部炎症将在发病3天后加重

4)在住院期间内手术

5)最好在症状发生后3天内手术（东京指南，），否则10天内也应该手术（国际急诊手术学会，）

什么是医疗相关性急性胆石症胆囊炎（美国感染病学会，IDSA）？

1)12个月内住过院

2)血透患者

3)医院患者

4)免疫功能低下患者

急性胆囊炎抗生素的使用方法？

1)社区获得性：

a)轻中度：罗氏芬，或环丙沙星和甲硝唑

b)重度：派拉西林-三唑巴坦,或环丙沙星和甲硝唑

2)医疗相关性：上述方案+万古霉素

腹腔镜胆囊切除术与传统的开腹手术相比有什么优势？

1)手术合并症少

2)住院时间短

3)患者体验好

4)愈合快

腹腔镜胆囊切除术与传统的开腹手术相比有什么优势？

1)胆总管损伤风险高

什么是无结石胆囊炎？

典型的急性胆囊炎临床和影像表现，但影像检查没有结石。是胆囊坏死性炎症性疾病，

无结石胆囊炎有什么特点？

1)占胆囊炎的10%，死亡率相当高

2)手术是首选治疗方法

3)尽快广谱抗生素

如何选择无结石胆囊炎手术方式？

1)紧急胆囊切除术

a)坏死性胆囊炎

b)气肿性胆囊炎

c)胆囊穿孔

2)紧急胆囊造管引流

a)所有不适合胆囊切除术的患者

无结石胆囊炎首选抗生素是什么？

1)派拉西林-三唑巴坦或

2)优立新或

3)环丙沙星+甲硝唑

如何判断急性结石性胆囊炎的严重程度？

按照美国麻醉学会（ASA）分类标准，ASAI或II级患者属于轻中度，III级以上患者属于重度

轻中度急性结石性胆囊炎的首选治疗方法？

早期腹腔镜胆囊切除术

为什么重度急性结石性胆囊炎不适合做早期胆囊切除术？

重度急性结石性胆囊炎患者早期胆囊切除术后的死亡率高达19%。

31.急性胆管炎Charcot三联征是什么？

1)发烧（90%）

2)腹痛（70%）

3)黄疸（60%）

32.急性胆管炎Reynold五联征是什么？

1)Charcot三联征加上

2)神志改变（20%）

3)休克（30%）

33.急性胆管炎东京（TG13）诊断标准是什么？

1)疑似病例：

a)发热

b)实验室：白血球增高，黄疸，肝功能异常或

c)影像：胆管扩张或胆道梗阻

2)确诊病例：

a)发热

b)实验室：白血球增高，黄疸，肝功能异常和

c)影像：胆管扩张或胆道梗阻

34.急性胆管炎治疗方案是什么？

1)抗生素：派拉西林-三唑巴坦或环丙沙星+甲硝唑

2)ERCP引流

3)经皮胆管引流

35.急性胰腺炎常见的两个原因是什么？

1)结石性

2)酒精性

36.结石性胰腺炎的首要治疗方法是什么？

1)胆囊切除术

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