快速康复外科（ERAS)理念产生于20世纪，是由丹麦学者哥本哈根首先提出的。快速康复理念的提出促使外科治疗理念产生天翻地覆的变化，特别是在胃肠外科，快速康复理念已经取代原有的围手术期处理模式，将围手术期许多看似合理但没有丝毫科学依据的做法摈弃掉。在快速康复理念提出后，迅速在欧洲诸国中得到推广，并取得良好的效果。通过应用快速康复理念，可以缩短患者康复时间，促进患者术后快速康复，有效缩减患者术后住院时间，同时减少其他并发症发生概率，有效降低患者术后恢复期间的痛苦，因此取得了巨大的成功。近年来，国内快速康复外科（ERAS)发展迅速，效果显著。

医院专家张晓峰主任联手外一科刘道明主任等人将快速康复外科（ERAS)的新型围手术期管理模式引入我院，成功地应用于一名胃癌患者身上，取得了满意的疗效。该患者，男性，71岁，因“解黑便伴黄疸一月”在外院行胃镜检查+病理示：胃体中分化腺癌。这突如其来的噩耗让殷先生不知所措，家属协商后至我院普外科就诊。术前经全科讨论认为患者转氨酶及黄疸指数升高，考虑肿大淋巴结压迫胆总管可能，手术难度较大，术前积极予以保肝、营养支持等治疗。

患者于年5月27日在全麻下行腹腔镜辅助下胃癌根治切除术（全胃切除+食道空肠ROUX-Y吻合），手术过程顺利，手术当晚，鼓励患者下床活动，患者因惧怕切口疼痛不愿下床活动，经反复劝导后，患者在家属和管床医生的搀扶下下床行走，并没有感到体力不支及切口疼痛，令他感到不可思议。术后第一日，少量饮水，拔除尿管，自已下床解小便；术后第二日即进流质，无不适症状；术后一周，殷先生经检查恢复良好，展露笑颜。

医院专家张晓峰主任表示，快速康复外科（ERAS)的新型围手术期管理模式最早出现在胃肠外科，该模式包括术前禁饮禁食指导、术前营养纠正、肺功能锻炼，术中麻醉管理、体温维护，术后鼓励早期活动、早期进食、镇痛治疗，预防恶性呕吐等，减少手术对患者的生理及心理的伤害，促进身体机能恢复，从而达到快速康复目的，减少住院时间、住院费用等。

其具体内容包括以下方面：

①优化术前准备：传统胃癌手术前要禁食12小时、禁水4小时，致使患者在术前出现渴、饥饿、烦燥、头痛、脱水，甚至低血糖症状,病人进手术室前要插胃管、尿管，心里压力大，非常痛苦。快速康复外科则手术4小时前还以吃东西，2小时前还可以喝水，不插胃管或早期拔除。

②采用微创的手术方式，微创手术不只是口的缩小，更因为创伤小、疼痛轻,各种应激及炎症反应轻，使得患者恢复更快。

③多模式止痛：疼痛往往是患者对手术恐惧的主要原因，快速康复外科中麻醉医师采取多种有效的止痛措施将疼痛降到最低，减轻患者痛苦，也有利于术后早期活动和早期口服营养。

④鼓励早期经口进食或肠内营养：一般麻醉青醒术后即可饮水，第二天进流食,第三天进流食或半流食，而传统观念需等排气后才能喝水。

⑤鼓励术后早期下床活动：术后当天或一天就下床活动，早期下床有利于肠道和膀胱功能的恢复；促进下肢血液循环，减少因下肢静脉血栓形成;可增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身血液及循环，促进伤口愈合等，真正达到快速康复的目的。

刘道明主任表示，ERAS管理模式始终围绕病人利益至上的中心，以循证医学证据和技术为抓手。“快速康复不仅仅是理念的进步，关键还是各项技术为患者做保障，包括精准的术前评估技术、微创而精湛的解剖技术、精细的麻醉控制，以及精心的术前准备和术后护理，这些技术的完善保障了胃切除患者的顺利康复。

供稿：外一科吴名士

编辑：程伊红

审核：周永龙