三七君温馨提示：本专栏内容包含胰腺癌科普＋其他癌种介入治疗科普“呕吐”不止的怪病年，赵先生得了一种“怪病”：每次吃完东西就想吐，腹部也隐约不适。一次两次，只当做胃不舒服，可次次如此，不见好转，他便重视起来，往医院就诊，没想到却查出了大病。CT结果：胰头癌致肝内胆管明显扩张，累及十二指肠降部，包绕肠系膜上动静脉，伴后腹膜淋巴结转移。胰腺穿刺结果：腺癌。原来赵先生呕吐，是胰头癌累及十二指肠造成的进食梗阻！胰腺癌被称为“癌中之王”，发现时往往已经是中晚期，无法手术。过去不能手术切除的病人，可以进行传统的放化疗，但治疗效果均不理想，5年生存率不到5%。赵先生已过天命之年，他的家人怕他承受不住这个打击，隐瞒了部分病情。家人去和医生商量，不管还能活多久，能不能让他活得轻松一点？不吃东西营养跟不上，吃了东西又会马上吐出来，太痛苦了，这样下去赵先生也没办法好好配合治疗。但是医生告诉家属，赵先生需要解决的问题不仅仅是呕吐。治疗过程从CT结果来看，赵先生的胰头癌已经压迫了胆总管，造成了梗阻性黄疸，只是当时大家没有往这方面想，注意观察会发现赵先生已经有眼睛（巩膜）黄染、皮肤黄染、尿液黄染等症状；严重的话会导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。此时可通过胆汁引流降低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。于是在年6月，赵先生接受了PTCD术，PTCD术即经皮肝穿刺胆道引流术。通过经皮穿刺，在肝内胆管置入引流管，行胆汁的外引流或者内外引流，从而解除胆汁的淤积，降低血胆红素。还可以在胆管的狭窄段植入支架，解除梗阻，恢复患者的胆汁流入肠腔的生理路径，患者不需要长期外挂引流管，因而不影响患者的生活质量。黄疸解除后，患者方可获得其它的治疗机会，比如介入治疗、化疗、靶向治疗等等。PTCD术示意图/网络PTCD术后，赵先生的胆管梗阻问题得到了解决，然而呕吐是因为十二指肠受肿瘤压迫所致，依然没有得到太多改善。同年8月，赵先生在介入科接受了十二指肠支架植入术，进食梗阻问题得到了解决，没有再发生呕吐。3周后，赵先生又接受了肠系膜上动脉灌注化疗术(培美曲塞+草酸铂)，动脉灌注化疗是导管技术，化疗药物经导管直接注入到肿瘤的供血动脉，可以有效地治疗胰腺肿瘤。较之静脉化疗，动脉化疗的用药总量少，而肿瘤局部的药物浓度高，副反应少。动脉灌注化疗示意图/网络为了进一步提高疗效，介入科医生又给赵先生做了局部肿瘤内放射治疗，9月23日，介入科医生在CT引导下为赵先生行胰腺癌唯美生局部注射术+I粒子植入术，共植入I粒子55粒。局部肿瘤内放疗，是将核素植入肿瘤内，利用核素的放射活性行肿瘤的放射治疗，特点是局部照射剂量高，而照射范围仅仅局限在肿瘤范围内，周边的脏器几乎不受影响。I粒子植入示意图/网络09年12月底复查随访，病灶仍有少许活性病灶，后续采用GF方案静脉化疗6个疗程。尾声尽管赵先生确诊时年龄偏大，且病情已是晚期，又因胆道梗阻引起黄疸，十二指肠梗阻导致进食困难而营养不良，状态较差，但在综合介入技术的的治疗下，先解除肿瘤引起的胆道梗阻和消化道梗阻等并发症，患者的总体状况得到明显改善，再针对肿瘤行局部放化疗，病灶控制良好，生存时间明显延长。

专家简介

陈骏主任医师副教授硕士生导师国家放射与治疗临床医学研究中心同济大学医学院介入血管研究所同济医院介入血管科专业特长原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、胃癌、胰腺癌、肺癌、妇科肿瘤等良恶性肿瘤的介入治疗和影像诊断，以及肿瘤相关并发症如食管狭窄、血管狭窄、胆管狭窄、深静脉血栓等介入治疗。学术兼职中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会化疗与免疫治疗专家委员会委员，医院学会介入医学专业委员会青年委员会常务委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肝癌微创治疗与多学科综合治疗分会常委，中国医药教育协会介入微创治疗专委会纳米刀肿瘤消融分会常委，白求恩公益基金会介入诊疗专业委员会委员。江苏省医学会放射学分会青年委员会委员，江苏省医学会介入医学分会肿瘤组委员，南京医学会介入医学专科分会委员，江苏省抗癌协会肿瘤介入诊疗专业委员会委员，江苏省抗癌协会肝癌专业委员会委员。—推荐阅读—

交流互动

转载请注明:http://www.aoakn.com//mjcczz/13572.html