昆明市城镇职工基本医疗保险单病种结算标准

病种名称

治疗类别

住院费用

个人支付7%

胆结石、胆囊息肉、胆囊炎等（行胆囊切除术）

手术治疗

胆总管结石（行胆总管内镜下取石术）

阑尾炎（行阑尾切除术）

腹股沟疝（行择期手术治疗）

肾结石（行经皮肾镜碎石术）

输尿管结石（行经输尿管镜碎石取石术）

大肠息肉（行内镜下大肠息肉摘除术）

直肠息肉（行直肠良性肿物切除术）

血栓性外痔（行血栓性外痔切除术）

卵巢良性肿瘤（行卵巢肿瘤剥除术）

手术治疗

输卵管妊娠（行腹腔镜或开腹输卵管切除术）

子宫平滑肌瘤（行子宫切除术、含次切、全切）

子宫腺肌病（行子宫切除术）

老年性白内障（行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术）（住院治疗）

手术治疗

原发性急性闭角型青光眼（行小梁切除术）

人工膝关节置换（行人工膝关节表面置换术）

手术治疗

股骨头置换术

全髋关节置换术

腰椎间盘突出症（行经皮穿刺颈腰椎间盘切除术）

下肢静脉曲张（行大隐静脉高位结扎、剥脱术、大隐静脉闭合术微创手术）

结节性甲状腺肿（行甲状腺部分、次全、全切除术）

甲状腺癌（行全甲状腺切除术，同期颈淋巴结清除术）

良性前列腺增生（行经尿道前列腺电切术）

胃癌（行胃癌根治术、胃癌扩大根治术）

肾癌（行根治性肾切除术）

乳腺癌（行乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术）

宫颈癌（含附件切除或卵巢移位手术）

行经皮冠状动脉内支架置入术（一个支架）

介入手术

行经皮冠状动脉内支架置入术（两个支架）

行经皮冠状动脉内支架置入术（三个支架）

病窦性综合征（行永久起博器安置术）单腔

病窦性综合征（行永久起博器安置术）双腔

4

经皮冠状动脉腔内成形术（一支血管）

经皮冠状动脉腔内成形术（二支及以上血管）

带状疱疹（不伴有并发症）

疾病治疗

社区获得性肺炎

轻症急性胰腺炎

支气管扩张症

支气管哮喘（非危重）

慢性化脓性中耳炎

轮状病毒肠炎

支原体肺炎

病种结算参保城镇职工个人自付比例二级及以下医疗机构为7%，在我院进行以上几种病种住院治疗，确诊病情的实行定额结算，个人只需自付住院费用的7%，出院当日由主管医生填写“昆明市城镇职工基本医疗保险病种结算告知书”，患者签字确认后持出院通知单及单病种结算告知书复印件到住院收费室办理费用结算手续，告知书原件须粘贴于住院病历中。

医保结算政策规定纳入城镇职工病种结算的比例为：疾病治疗60%、手术治疗80%，急重症等病情较特殊的患者，疾病治疗住院人次的40%可以不纳入季度单病种结算，手术治疗住院人次的20%可以不纳入季度单病种结算。