1、有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是（）

A.齿状线以上是黏膜，以下是皮肤

B.齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔

C.齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应

D.齿状线以上淋巴引流入髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结

E.齿状线以上受自主神经支配，以下属阴部内神经支配

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答案D

解析：齿状线是直肠与肛管的交界线。齿状线上下血管、神经支配及淋巴回流均不相同。

2、直肠癌行保肛手术时，应重视保护直肠下段，此措施最主要的意义在于（）

A.保留葡萄糖吸收功能B.保留黏液分泌功能

C.保持正常排便反射D.保留电解质吸收功能

E.保留水吸收功能

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答案C

解析：①肛管的主要功能是排泄粪便,排便过程有着非常复杂的神经反射。直肠下端是排便反射的主要发生部位,是排便功能中的重要环节在直肠癌行保肛手术时,应重视保护直肠下段,以保持正常的排便反射（C）。②直肠有排便、吸收和分泌功能：可吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物；也能分泌黏液以利排便,但直肠的这些功能与题干所述关系不大。

3、男，45岁。发热、血ALT升高（ALT42～78U/L）1个月。身高cm，体重90kg。各项病毒学指标及自身免疫抗体均阴性。腹部B超：肝脏回声增强，后部衰减。最佳的治疗措施是（）

A.应用降脂药B.休息并减少体力活动

C.应用保肝药物D.抗肝纤维化治疗

E.调整生活方式并减轻体重

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答案E

解析：①患者体重指数（BM1）=体重/身高2=90/1.72=（kg/m2）＞28,应为肥胖体型。肝脏B超示肝区近部回声增强,后部明显衰减,此为脂肪肝的典型超声影像。患者血清ALT轻度升高，其他各项实验室指标正常,应诊断为脂肪肝。②单纯性脂肪肝无需药物治疗,控制饮食、增加运动、控制体重,是其最佳治疗措施（E）。

4、在绝大多数人中胆囊管汇合于（）

A.右肝管B.肝总管

C.左肝管D.乏特壶腹

E.十二指肠球后部胆总管

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答案B

解析：左、右肝管出肝后,在肝门部汇合形成肝总管,肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管与主胰管汇合开口于十二指肠降部壁内段。可见,胆囊管汇合于肝总管（B）。

5、有关胆管的叙述正确的是（）

A.左、右肝管汇合形成胆总管

B.胆囊管与胆总管汇合形成肝总管

C.胆总管分为十二指肠上段、后段和胰腺段

D.乏特壶腹通常开口于十二指肠球部

E.胆总管长7～9cm，直径0.4～0.8cm

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答案E

解析：①左、右肝管汇合形成肝总管,胆囊管与肝总管汇合形成胆总管。胆总管分为4段,即十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段。胆总管与主胰管汇合后开口于十二指肠降部（即Vater壶腹）。②胆总管长约7-9cm,直径0.4~0.8cm（E对）。

6、Calot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和（）

A.副胆管B.胆总管

C.肝总管D.右肝管

E.左肝管

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答案C

解析：胆囊三角（Caot三角）由胆囊管、肝总管和肝脏下缘构成。在Calot三角内,常有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿过,胆道手术时应特别注意。

7、胆管癌的主要临床表现是

A.厌食、恶心、呕吐

B.腹痛、黄疸

C.腹痛、黄疸和寒战、高热

D.无痛性黄疸

E.体重明显减轻

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答案D

解析：①胆管癌的主要症状是黄疸,随着癌肿的增大,胆道梗阻加重,故黄疸进行性加重。胆管癌一般不合并胆道感染,故无腹痛,因此其典型表现为无痛性黄疸,进行性加重（D）。②厌食、恶心呕吐为消化道症状,无特异性。胆总管结石常表现为有痛性波动性黄疸。腹痛、黄疸、寒战高热为Charcot三联征,常见于急性胆管炎。体重明显减轻常见于晚期肿瘤。

8、男性，65岁。皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊，自述尿色深黄，粪便灰白色。查体：胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未触及肿块。诊断首先考虑为

A.胰头癌B.胆总管下端癌

C.乏特壶腹癌D.肝门部胆管癌

E.十二指肠腺癌

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答案D

解析：①从肝脏分泌的胆汁,经左右肝管→肝总管→胆总管→胆胰管共同通路一开口于十二指肠降部。胰头癌、胆总管下端癌、乏特壶腹癌、十二指肠降部腺癌,均可阻塞胆总管下端,导致黄疸。由于胆总管下端受阻,胆汁经胆囊管逆流进入胆囊,使胆囊被动性充盈肿大。而患者胆囊无肿大,故不答ABCE。②肝门部胆管癌可使胆汁排出受阻,出现皮肤巩膜黄染。由于胆汁受阻于肝门部,不会经胆囊管进入胆囊,因此胆囊空虚萎陷,无胆囊肿大,故答D。

9、对Crohn病最有诊断意义的病理改变是（）

A.肠腺隐窝脓肿B.炎性息肉

C.肠瘘形成D.肠壁非干酪性上皮样肉芽肿

E.肠系膜淋巴结肿大

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答案D

解析：①克罗恩病是一种胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病,组织学特点为：由类上皮细胞、多核巨细胞构成的非干酪性肉芽肿,具有病理诊断意义,答案为D。②肠腺隐窝脓肿、炎性息肉为溃疡性结肠炎的特点。肠瘘形成为克罗恩病的常见并发症。肠系膜淋巴结肿大无特异性。

10.女，45岁。腹泻10年。精神紧张时加剧，排便前腹痛，排便后腹痛可缓解。大便为糊状，发病以来体重无明显变化。既往体健，平素进食好，睡眠差。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。最有可能的诊断是（）

A.克罗恩病B.结肠癌

C.肠易激综合征D.慢性细菌性痢疾

E.肠结核

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答案C

解析：中年女性,腹泻在精神紧张时加剧,说明不是器质性病变。病人排便前腹痛,排便后缓解,大便糊状,无脓血,体检阴性,应诊断为肠易激综合征（C）。克罗恩病常表现为腹痛腹泻,腹部包块,可反复发作,病程迁延。结肠癌常表现为腹痛腹泻,脓血便。慢性细菌性痢疾多表现为腹痛腹泻,里急后重,可有脓血便。肠结核多有低热盗汗等结核中毒症状,右下腹可扪及包块。

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