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主诉:发作性上腹痛3年，再发9小时。现病史:患者自诉10年前无明显诱因出现上腹部胀痛，呈持续性，疼痛向肩背部放散，偶有反酸，无恶心、呕吐，无心慌、气短、寒战、发热、腹泻、黑便等症状，自按胃病治疗（具体用药不详），症状缓解。3年前来上腹部疼痛经常发作，症状同前，均按胃病治疗，症状时发时止。1周前腹部彩超检查为胆囊结石，建议手术治疗。9小时前无原因腹痛再次发作，较前加重，其它症状同前，自按胃病治疗，症状稍缓解。既往史:有腰间盘突出病史5年，肩周炎病史5年，颈椎病病史5年，间断治疗。年行左耳后包块切除术。年行双侧输卵管结扎术。个人史、婚育史、过敏史、月经史、家族史:无特殊。体格检查:体温36℃，脉搏67次/分，呼吸17次/分，血压/69mmHg。皮肤黏膜无黄染。巩膜轻微黄染。腹部平坦，脐下可见手术瘢痕。腹软，右上腹及剑突下压痛（+），无反跳痛及肌紧张，未扪及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阳性，肝肾区无叩痛。腹部US：MR：ERCP诊治：微小的易碎石头，有时候处理起来也不太容易。（内镜无图）。小乳头，导丝进了胰管，双导丝法插进：石头很小，随着造影剂飘：取石不小心进了一次胰管，太小常规网篮捕获不上，漏网：换8丝网篮取能捕获：有个飘到右肝：球囊去取右肝那个：右肝分支处还有个微小的：

球囊过不去，先清胆总管，发现还有个小的，球囊慢慢取出：

再清理一次：右肝深处还有个微小的，放个鼻胆管冲洗冲洗：术后第二天复查生化均正常，第三天安排LC术：仰卧位，麻醉成功后常规消毒铺巾，取脐下切口作气腹，压力至14mmHg，依原切口植入戳卡，进镜见肝脏大小正常，表面无结节，质软，胆囊大小正常，壁稍厚，中度粘连，分别于剑下，右侧锁骨中线肋缘下作切口植入抓钳；分离粘连，解剖胆囊三角，游离胆囊管，距胆总管0.5cm处二枚结扎夹夹闭，远端一枚结扎夹夹闭后切断之，于胆囊管右侧游离出胆囊动脉，近端二枚结扎夹夹闭后电切之，胆囊静脉一枚结扎夹夹闭切断，钳夹胆囊颈顺行切除，并由剑下切口取出，切开胆囊，从胆囊中取出多枚约绿豆大小结石；电凝胆囊床出血点并喷洒止血粉；查无活动性出血及漏胆，清点纱条及器械无误，排尽CO2气体，关腹，切口缝合。标本送病检。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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