科训

肝胆相照尊重互信求精创新崇德允能

我院东院区肝胆外科正式成立一月以来，无论是患者数量还是疑难患者比例均显著提高，并先后为两位复杂胆胰系统肿瘤患者进行线上MDT讨论，制定了进一步治疗方案。

患者贺先生，为胆囊恶性肿瘤病人。一年前初诊时已失去根治性手术机会，同时合并梗阻性黄疸，经穿刺活检病理确诊及PTBD减黄治疗后，先后予以吉西他滨联合顺铂以及仑伐替尼联合特瑞普利单抗化疗方案。患者肿瘤标志物水平下降、转移淋巴结缩小、黄疸消退，拔除PTBD引流管。后因免疫性垂体炎停用特瑞普利单抗并加用激素治疗后，患者一般情况明显改善，腹膜后转移淋巴结消失。经长期序贯治疗，初步评估具有手术机会，但因患者经过规律化疗+靶向+免疫治疗，目前是否为合适手术时机以及最终获益情况仍需MDT讨论后制定进一步方案。因患者病程较长，医院就诊，有大量影像学资料以及复杂的治疗经历，讨论前两周已开始协调全阅患者影像学资料并梳理诊治经过。总院医学影像科王秋萍主任医师耗费大量时间阅片，反复对比治疗前后腹部、胸部、PET-CT等检查，认为胸部结节转移可能性大。

经总院癌症中心协调，邀请肝胆外科、胸外科、肿瘤内科、病理科、影像科、肿瘤放疗科、PET-CT室专家进行线上MDT讨论。经各科室专家综合评估，病变局部具备手术根治切除机会，肺部病变为单发，不符合典型转移瘤可能，结合既往激素使用，不除外双原发肿瘤可能，建议行CT引导下肺穿明确病理诊断后制定进一步治疗方案。

按照讨论意见，患者在东院区行CT引导下肺穿活检，病理提示胆囊癌肺转移。经过再次线上MDT讨论，结合患者肿瘤标志物显著升高，认为目前非手术治疗，患者获益更大。制定了放疗联合化疗方案，转肿瘤内科进一步治疗。

患者孙女士，为胆总管囊状扩张症恶变年轻患者。于东院区肝胆外科接受了根治性胰十二指肠切除术。该患者是一例术后病理为罕见的鳞状细胞癌为主（鳞癌80%、腺癌20%）的病例。术前可见肿瘤巨大，术后淋巴结清扫未见明确转移，但患者年轻，同时肿瘤巨大，浸润深度较深（超过1.2cm）。经病理科、影像科、肿瘤内科、肿瘤放疗科等多科室专家进行MDT线上讨论，认为虽然无淋巴结转移，T分期为T3，仍建议辅助性化疗，但因病理学以鳞癌为主，建议行NGS检测，选择针对于腺癌一线治疗的吉西他滨联合目前指南中推荐的针对于鳞癌有效的替吉奥进行8周期化疗。目前患者恢复良好，拟于下月按期开始辅助性化疗。

目前对于肿瘤性疾病及多数复杂疾病，国内外指南均建议进行MDT讨论确定治疗方案。肝胆外科疾病谱复杂，诊治过程中可能碰到各种非常规疾病状态。总院肝胆外科早已常态化开展肝脏肿瘤、胆道肿瘤、胰腺肿瘤的MDT门诊。为进一步推动东院区肝胆外科同质化发展，东院区肝胆外科依托总院力量，将常态化开展线上MDT讨论，为各种复杂疾病患者，尤其是恶性肿瘤患者，提供更加个体化的诊疗方案。

为患者提供高质量、优质的服务，让患者获益，是我们持续努力及奋斗的目标。

制作

陈洁

审核

仵正

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