手术经过

术中探查：胰腺体尾部靠肠系膜血管左侧有一6.0*5cm大小实质性肿块，肿块质硬，未扪及肿大淋巴结，肝脏、盆腔未见异常。

病理结果

“胰体尾”HE形态结合免疫标记，诊断为实性假乳头状肿瘤，低度恶性。

Gastrin(-),insulin(-),胰高血糖素(-),CAM5.2(+),CK19(灶+)，CD56(+),CD10(+),SYN(+),β-Catenin(核+)，Ki67(3%,+),Vim(+),CgA(-),inhibin(-),GH(-),LH(-),VIP(-),AB-PAS(+),AAT(灶+)。

临床表现

较少见，属于低度恶性或有恶性倾向，好发于20-30岁女性。临床症状不典型，多数无症状，或因腹胀、腹部疼痛发现肿块。

CT表现

多见于胰体尾，大小为2-20cm，平均10cm，轮廓规则，肿瘤内有实性和囊性成分混合，同时有明显出血和坏死，有时可见片状、斑点状钙化。肿瘤周边可见较厚纤维包膜，纤维包膜在增强后期强化较明显。

MRI表现包膜

SPT表现为实性部分在外围的壁结节，包膜完整而较囊腺瘤厚，增强后动脉期包膜即明显强化，实性的部分向内填充。

包膜早期强化+浮云征+实性持续强化，提示SPT。

钙化

SPT容易出血钙化，钙化发生率30%

形态：斑片状、弧形常见

位置：大部分位于病灶边缘，少部分位于病灶内实性部分。

机理：病变边缘的钙化多为包膜钙化，位于实质成

分的钙化多由病灶内纤维结缔组织退行性变所致。

文献认为以下可作为其定性诊断的主要依据：

肿瘤内有实性和囊性结构，实性结构CT平扫呈低或等密度，增强后动脉期轻度强化，门静脉期呈明显强化，囊性部分不强化。

囊性结构为主或囊实结构比例相仿的肿瘤CT示实性部分呈附壁结节，“浮云征”或囊、实部分相间分布。

实性结构为主的肿瘤，囊性部分在包膜下。

肿瘤多有完整的包膜，厚约2-4mm，均匀，包膜内壁光滑，增强后强化明显，与胰腺分界清晰，边缘光整。

无论肿瘤发生在胰腺的什么部位，都不伴有胆总管和胰管扩张。

注：“浮云征”：CT表现为小片状实性部分，增强后有明显强化，其飘浮在低密度的囊性部分中，称浮云征。

鉴别诊断

胰腺尾部粘液性囊腺瘤：好发于中年女性，故又称为母亲瘤，病变多为多房，典型者表现为各囊腔内密度不均匀，增强后无明显强化。

浆液性囊腺瘤：常见于老年人，故又称为祖母瘤，常见多发细小囊腔，故又称为微囊性囊腺瘤，最大囊腔往往小于2cm，病变内可见分隔，分隔钙化可以形成典型的星芒状表现，病灶边缘可以呈小分叶状，若病灶由微小囊腔组成，病变可以呈强化表现，但MRI的T2序列呈明显囊性高信号。如病灶由单发大囊组成，又称寡囊型囊腺瘤，与单囊的粘液性囊腺瘤鉴别甚难或不能。

往期SPTP

胰腺实性假乳头状瘤-07-14

胰腺实性假乳头状瘤-10-12

胰腺实性假乳头状瘤-10-26

胰腺实性假乳头状瘤-01-04

胰腺实性假乳头状瘤-04-08

感谢

感医院放射科朱玉春主持读片

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