最近，我科王煜环副主任医师参加了第五届杭州国际肝胆胰外科及微创外科学学术会议，收获颇丰，会后在我科组织了一堂科室业务学习，分享了会议的精彩内容。

首先，王煜环副主任医师向我们介绍了目前外科最新的发展情况，如ALPPS、腹腔镜手术、达芬奇机器人手术及3D打印等先进技术的进展，然后也向我们重点介绍了胆囊结石及胆囊息肉的最新手术指征，使我们受益匪浅。具体内容如下：

胆囊结石手术指征：

?有症状的胆囊结石：不论单发结石或多发结石，建议行胆囊切除

?无症状的胆囊结石，具有以下情况之一者，建议手术切除胆囊：

1.单发结石，直径超过3cm；

2.多发结石，具有结石脱落入胆总管下段引起胆源性胰腺炎的风险；

3.合并瓷化胆囊；

4.合并糖尿病；

5.影像学检查提示胆囊壁显著增厚，需病理检查排除胆囊癌病变。不建议术前胆囊穿刺活检；

6.影像学检查提示合并黄色肉芽肿性胆囊炎，虽无症状，建议立即手术；

7.直径＜3cm的单发结石，如有以下情况：胆囊癌家族史，年龄超过50岁，合并多年糖尿病史，建议手术切除胆囊。

胆囊息肉样病变

?有症状的胆囊息肉样病变

不论息肉具体大小，建议行胆囊切除术；

?无症状的胆囊息肉样病变，具有以下情况，建议手术切除胆囊：

1.合并胆囊结石

2.息肉最大直径超过10mm（CT/MRI）

3.息肉基底部宽大

4.息肉呈细蒂状囊内生长，血供较好，增强CT检查见息肉明显强化

5.胆囊颈部息肉或息肉生长部位临近于胆囊管开口

针对“保胆取石”的意见：不建议现阶段广泛开“保胆取石”

?结石复发，反复“保胆取石”，增加患者痛苦及医疗费用。

?目前无证据表明“保胆取石”能够逆转术后结石复发及胆囊慢性炎症病程。而“炎—癌转化”已明确是包括胆囊癌在内多种肿瘤发生的重要机制。

?胆囊结石是胆囊癌的首要危险因素。基于胆囊癌疾病特点，微创切除患有结石的胆囊、避免癌变，具有切实可行的意义及临床价值。