当前位置： 胆总管炎专科治疗医院 >> 胆总管炎病因 >> 人医健康胆总管里的大石头ERCP为你
胆总管结石是一种十分普遍的疾病，过去一般经过外科手术取出胆总管内的石头，近年来随着ERCP技术的成熟，逐渐取代了部分传统外科手术，成为胆道疾病治疗中一项成熟的诊疗技术，尤其是对于一些存在高危因素、无法耐受外科手术的老年人。
病例分析
患者周某，女，86岁，因“腹痛、腹胀、恶心、呕吐一天”入院。
患者一天前无明显诱因下出现腹痛，上腹部为主，伴有腹胀及恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物，至我院，查血常规：白细胞11.9*10^9/L，血淀粉酶U/L。腹部CT：胆总管下端结石伴近端胆总管、肝内胆管扩张。既往有胆囊切除术病史。
入院诊断：急性胆管炎，胆总管下端结石，急性胰腺炎。
病情分析
根据患者病情，先对急性胰腺炎及胆管炎症状进行治疗，炎症控制，腹痛、腹胀等症状缓解后，考虑进一步解决胆总管结石问题。
根据患者CT结果，胆总管结石体积较大，与取小结石相比，难度大，成功率低，但结合患者自身身体条件，高龄并有胆囊切除史，患者及家属考虑后决定行ERCP术微创取石。完善检查排除禁忌后，行ERCP术。
手术情况
手术进行20分钟，取出1.5cm大结石一枚。
术后病人体温恢复正常，腹痛缓解，一周后好转出院。
ERCP是什么技术？
ERCP是经内镜逆行胰胆管造影术（EndoscopicRetrogradeCholangiopancreatography,ERCP）,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。
高龄患者急性胆管炎病情隐匿，并易发感染性休克，病死率高。近年来研究结果发现，ERCP治疗老年胆总管结石安全性高，疗效显著，恢复快，并发症低。ERCP具有操作时间短、创伤小、安全等优点，对不能耐受外科手术风险的患者是一个极好的选择。
适应症
（1）胆道梗阻引起的黄疸；
（2）临床生化表现或影像学表现提示胆、胰管疾病；
（3）临床症状体征提示胰腺恶性肿瘤，但影像学诊断阴性；
（4）原发性胰腺炎；
（5）肝胰壶腹括约肌测压；
（6）胰管或胆管的组织活检。
禁忌症
（1）有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者；（2）有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者；（3）非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。
操作过程
1.插镜:患者一般采取俯卧位或左侧卧位，十二指肠镜经口依次通过食管、胃、进入十二指肠降段，找到十二指肠乳头。
2.插管:选择性插管是顺利进行ERCP诊断和治疗的基础。经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，使导管与乳头开口垂直，将导管插入乳头。
3.造影:在透视下经造影导管注入造影剂，在荧光屏上见到胆管或胰管显影，显示病变。
4.拍片:胰胆管显影后，进行拍片存储。
5.治疗：根据患者胰胆管病变情况，采取不同内镜下治疗措施（如括约肌切开取石、放置引流管或支架缓解胆管梗阻、瘘管支架放置等）。
amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;nbsp;ERCP经过多年的发展已成熟并系统化，我院ERCP治疗成功率达99%，严格掌握适应症、必要的防范措施、经验丰富的医师、术后医疗团队的管理为手术安全实施提供保障，大家无需畏惧！
小结一下
amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;nbsp;参考文献：
[1]杨佳华,李炜,司仙科,张计训,陈超,曹亦军.急性胆管炎合并胆总管结石高龄患者行急诊ERCP治疗的安全性及有效性[J].肝胆胰外科杂志,,29(04):-.
[2]中华医学会消化内镜分会ERCP学组,胡冰,麻树人,李兆申.内镜下逆行胆胰管造影术(ERCP)诊治指南(版)[J].中国继续医学教育,,2(06):1-20.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
