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胆囊炎认识

胆囊炎分急性和慢性两种，临床上多见，尤以肥胖、多产、40岁左右的女性发病率较高。

40岁左右的中年人

由于工作的压力、生活方式的改变，往往有不同程度的神经调节和代谢障碍，影响胆囊的正常收缩和舒张，使胆汁的排泄不通畅。

慢慢发胖的中年人

由于脂肪代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩。如果同时有感染、消化不良、结石形成就更容易诱发胆囊炎发作了。

绝经期前的中年妇女

因为内分泌改变的关系，常常影响胆汁的分泌和调节，所以得胆囊炎的机会要比同年龄的男子更多一些。

急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关。主要致病菌为大肠杆菌（占60%～70%）、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌，多由肠道经胆总管逆行进入胆囊，少数经门静脉系统至肝、再随胆汁流入胆囊。

慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成，但多数既往并无急性发作史。约70%的病人伴有结石。

由于胆石刺激，加上在长期慢性炎症的基础上，有过反复多次的急性发作，可使胆囊萎缩或囊壁纤维组织增生肥厚，终致囊腔缩小、功能丧失。

若胆囊管为结石、炎性粘连或疤痕完全阻塞，胆汁无法流进胆囊，而胆囊内原有的胆汁，因胆色素逐渐被吸收，粘膜仍不断分泌无色水样粘液（白胆汁），即可形成胆囊积水；当继发感染，则演变为胆囊积脓。

临床表征

急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿（卡住阻塞）胆囊管。

急性胆囊炎主要表现

1）右上腹持续性疼痛(绞痛)、阵发性加剧，可向右肩背放射；

2）常伴发热（高热）、偶见寒战，恶心呕吐。

3）黄疸（眼球巩膜、皮肤黄染。随梗阻程度增高而表现更为明显）。

附注：以上三点临床表现合称夏柯三联征

4）腹部体查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。

慢性胆囊炎主要表现

1）慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡相似。

2）因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，表现同急性胆囊炎。

3）当结石移动、梗阻解除，炎症消退后好转。

4）体查，胆囊区可有压痛或叩击痛；（右锁骨中线肋缘下深压痛、反跳痛即为墨菲氏征阳性）若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。

胆囊炎的诊断

1、肝胆B超：胆囊或胆囊管内见强光团伴声影。

2、胆道造影：(能够清楚的看到结石的大小、形状、位置。)

3、上腹部增强CT：(能够清楚的看到结石的大小、形状、位置。)

4、体查：墨菲斯征阳性：(右锁骨中线肋缘下深压痛、反跳痛即为墨菲氏征阳性。)

胆囊炎的治疗

1、一般性治疗和预防

胆囊炎患者的饮食调理。近几十年来对胆囊炎、胆结石形成机理的研究，人们已认识到饮食营养与胆囊炎、胆结石之间有着一定的关系。

胆固醇结石与人们的过度营养有关；

而胆色素结石又与食物中蛋白质的缺乏不无联系；

胆色素结石的发生还和胆道蛔虫病有着密切的关系。

基于这些认识，注意以下几方面的问题，对预防胆囊炎、胆结石的发生可能会有一定的作用。

1）有规律的进食(一日三餐)是预防结石的最好方法；

2）适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量；

3）保证摄入足够量的蛋白质；

4）讲究卫生，防止肠道蛔虫的感染；

5）忌用刺激性食物和酒类。

2、药物治疗

1）非手术疗法（亦可作为术前准备）

卧床休息、禁食、腹胀者胃管减压；

补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调；

解痉止痛：-2；

静脉联用有效抗生素：头孢噻肟钠；甲硝唑/替硝唑；左氧/加替沙星等，对早期病例有较好疗效。

2）手术疗法：

慢性胆囊炎：无论有无结石，因胆囊已丧失功能，且为感染病灶，均应择期手术切除。

胆囊炎胆石症：除用药物和外科手术治疗外，营养治疗有一定的辅助作用，尤其在疼痛缓解和手术后健康恢复阶段更不容忽视！具体介绍如上饮食调理。

3）中医治疗

中医认为，慢性胆囊炎多为肝胆郁热、疏泄失常所致。当以利胆排石、疏肝行气、调理气机为治。

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