患者，男，62，因“右上腹部疼痛10+天”入院。

病例特点：

1、老年男性，起病急、病程短。

2、入院10+天前，患者无明显诱因出现右上腹疼痛不适，疼痛呈阵发性胀痛，程度不重，于深吸气时疼痛明显，不伴有恶心、呕吐、无皮肤黄染，无畏寒、发热等不适。

3、既往史：长期于西藏居住生活，否认：肝炎、结核”等转染病病史。

专科检查：皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，腹部平软，右上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。

辅助检查：我院作CT+MRI检查提示：肝右叶占位，边缘不清，形态不规则，内部及周围可见多个圆形钙化结节，增强扫描病灶未见明显强化，考虑寄生虫伴感染可能性大，病变变累及右肝包膜，肝周包膜下少许积液。

手术治疗：患者于我院肝胆外科行肝右后叶(VI、VII段)切除术，术中见右肝内叶大小约8cmX7cm不规则包块、质硬，边缘尚清，包块呈外向性生长，突出肝脏表面，与周围肝组织分界明显，剖面呈干酪样。术后患者安返病房。

病理结果：肝泡状棘球蚴病变。

讨论：

肝包虫病(Echinococcosisofliver)也称肝棘球蚴病，是棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏而发生的寄生虫病。

主要流行于牧区，我国以西北五省等地多见。

分为两型：一种是由细粒棘球绦虫虫卵感染所致的单房型棘球蚴病，称囊型包虫病;另一种是由多房或泡状棘球蚴绦虫虫卵感染引起的多房型棘球蚴病，称泡型包虫病;前者多见，两者之比为:1-3，主要由于细粒棘球绦虫主要寄生于犬或狼，人为主要中间宿主，而泡状棘球蚴寄生于狐和犬，野鼠为其主要中间宿主。

细粒状棘球蚴在肝内以包囊的膨胀方式逐渐长大，包虫囊肿的壁分为内囊和外囊。内囊系棘球蚴本身形成的囊，甚薄，由内外两层组成，内层为发生层，外层为角质层。角质层具有保护和渗透作用，发生层内囊腔长出雏囊。外囊为包围囊虫的肝组织形成的纤维组织层。生长较久的包虫囊发生钙化。

泡状棘球蚴在肝内呈弥漫性浸润生长，由无数小囊泡聚集而成，没有大囊或完整纤维组织层包绕，与正常肝组织界限不清。小囊泡常因病程较长，囊壁有钙盐沉积而呈颗粒状及无定型钙化。大的病灶中心可因为组织变性或者坏死而形成空腔。

囊型肝包虫病CT表现：

平扫时，肝内可见单发，或多发圆形，椭圆形或分叶状密度病变，内容物为液体样密度，有的很均匀，与肝囊肿不易区别。但其特征表现为囊内密度不均匀，囊内有子囊，或囊内有分隔而呈多房性，或囊内有软组织团块。增强扫描，囊内液体成分不增强，囊壁及囊内分隔有增强效应。

囊内子囊征象：可有各种表现

(1)子囊囊液比母囊低，而于母囊内可见多个小圆形更低密度影或环状边缘。子囊较少时，靠近母囊内壁排列;子囊多时，于母囊内呈葡萄状小囊结构。

(2)若子囊大而多，而填满母，此时，众多子囊互相紧靠，则由球形挤压为方形或菱形，CT横断面呈蜂房状分隔。这些都是本病的特征性改变。此外，还可见环状、半环状的囊壁钙化，索条状的内容物钙化，子囊钙化以及团块状整个包囊钙化。

泡型肝包虫病CT表现：

(1)泡状棘球蚴病的特征改变是地图状浸润的低密度影，病灶界限不清，包膜不明显，病灶为实性而非囊性。注射造影剂后无增强。可见到不规则的或结节状钙化，而不像细粒棘球蚴时的包膜环状钙化。病变还可以扩展到腹壁、膈、肛门，因此很像肝脏的肿瘤浸润。

(2)大囊肿性病变：平扫呈类圆形低密度病变，周边密度略高，但仍比正常肝组织低，增强后内部无增强效果为液化坏死区。边缘轻度增强，为炎性肉芽组织。有时，可于边缘部分有呈环状排列的细颗粒状多结节状或块状钙化灶。

(3)实质性病变：伴有钙化的低密度病变，于病变内有散在分布的结节状，颗粒状钙化;伴有坏死的实质性病变，坏死部分无增强效果;大小不等的圆形低密度病变集合体，边缘有轻微增强效果。

此外，泡型肝包虫病对脉管系，如对门静脉，下腔静脉及胆总管有侵犯征象，须注意观察。

泡状棘球蚴病少见，但更具侵袭性。

平扫CT：不规则肿块，肿块内见高密度钙化、低密度的坏死和寄生组织。增强CT：无明显强化，周围纤维炎性成分，轻度持续强化。

MRI：T1WI：肿块边缘不规则，信号不均匀，信号强度：低-中度;T2WI：高信号-囊性或坏死成分、低信号--纤维或胶原成分。增强扫描：无明显强化，周围纤维炎性成分，轻度持续强化。DWI高b值为低信号、ADC图呈高信号。

临床表现

患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。就诊年龄以20～40岁为最多。初期症状不明显，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。

检查

1.接触史

患者居住在或到过棘球蚴病流行区，有牧羊犬接触史。

2.X线胸片

或CT表现为密度均匀、边界清楚的圆形或椭圆形阴影。

3.超声检查

显示肝内有囊性病变。

4.实验室检查

（1）血常规显示嗜酸性粒细胞比例增高，有时可达25%～30%。

（2）补体结合试验棘球蚴补体结合试验阳性；

（3）棘球蚴液皮内试验（Coesolfi试验）阳性（阳性反应率可达70%～90%）。

怀疑肝棘球蚴病时，禁忌用穿刺术作为诊断方法，以避免发生囊液外渗，产生过敏反应和棘球蚴播散等严重并发症。

诊断

根据病因，临床表现和实验室检查可以作出诊断。

治疗

棘球蚴病目前尚无特效治疗药物，外科手术是治疗肝棘球蚴囊肿惟一有效的治疗方法。手术要求全部摘除内囊，并防止囊液外溢，以免引起过敏反应或棘球蚴头节播散。

（1）内囊摘除术适用于无并发症的肝棘球蚴囊肿。

（2）囊肿摘除术适用于较小的无并发症、位于肝组织深部的肝棘球蚴囊，肿囊与内囊一并摘除，然后缝合肝组织创面。

（3）肝叶或肝段切除术适用于并发感染，造成周围肝组织病变的病例。

2.药物治疗

手术禁忌证或术后复发而无法手术者，可进行药物疗法。常用药物是阿苯达唑，有效率极高。本药不良反应少而轻。长期服用对肝、心与造血器官均未见显著损害，偶可引起可逆性白细胞减少与一过性血清ALT升高。该药有致畸作用，孕妇禁用。

预防

预防在畜牧区广泛开展有关包虫病知识的宣传；消灭野犬，加强家犬的管理，儿童勿玩耍狗；防止犬粪污染草场，饲料，水源，预防羊群染病，加强宰杀管理，病死的羊尸应深埋或焚毁。注意个人卫生；保护水源，搞好环境卫生。