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怀疑胰腺癌首选的检查方法是：

A.B超

B.MRI

C.X线气钡双重造影

D.血尿淀粉酶测定

E.CT

男性，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物。Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是

A.慢性胆囊炎

B.胆石症

C.原发性肝癌

D.胃癌

E.胰头癌

题目解析

例1考察胰腺癌的影像学检查，患胰腺癌时，CT检查可发现胰腺肿大，轮廓不均匀，胆胰管扩张以及转移灶，可以了解血管受侵犯的程度，薄层CT检查可以发现直径约为1cm的肿瘤，故怀疑胰腺癌时首选上腹部CT检查，答案选E。

例2考察胰头癌的诊断，患者有进行性黄疸，腹胀，明显消瘦，慢性消耗性面容，脐右上方深压痛，Courvoisier征阳性，符合胰头癌的临床表现，题干出现进行性黄疸即需考虑胰头癌及壶腹周围癌，脐右上方深压痛和Courvoisier征阳性进一步提示胰头癌可能性大，故例2答案选E。

一、胰腺癌

1.临床表现

（1）症状

上腹痛与腹部不适是常见的首发症状；

黄疸是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重；

消瘦、乏力；

消化道症状如食欲缺乏、消化不良、腹泻、消化到梗阻或出血等；

其他如低热、糖尿病等。

（2）体征

早期无明显体征，典型胰腺癌可见消瘦、上腹压痛和黄疸。晚期胰腺癌常可扪及上腹部肿块，可有腹水、锁骨上淋巴结肿大或直肠指诊触及盆腔转移癌。

Courvoisier征：无痛性黄疸如同时伴有胆囊肿大，可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊。

（3）实验室检查

胆红素、肝酶、CEA、CA等升高。

（4）影像学检查

CT、B超、内镜超声、钡餐示十二指肠降段内侧呈「反3征」、ERCP、MRCP、选择性动脉造影、经皮细针穿刺细胞学检查检测K-ras基因等。

2.诊断

早期诊断困难，出现典型症状时多属晚期，此时诊断不难，但多已丧失手术治疗机会。

（1）对40岁以上患者出现下列症状应重视：

①持续性上腹不适、进餐后加重、伴食欲缺乏；

②不能解释的进行性消瘦；

③不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重；

④多发性深静脉炎或游走性静脉炎；

⑤有胰腺癌家族史、慢性胰腺炎、大量吸烟者。

（2）鉴别诊断

胰腺癌应与慢性胰腺炎、壶腹癌、胆总管癌等鉴别。

3.治疗

手术切除是胰头癌有效的治疗方法。

（1）胰头十二指肠切除术。

（2）保留幽门的胰头十二指肠切除术。

（3）胰体尾切除术。

（4）姑息性手术。

（5）辅助治疗：化疗、放疗和对症支持治疗。

二、壶腹周围癌

壶腹周围癌是指壶腹部、胆总管末段及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌。

1.临床表现

早期即可出线黄疸，多呈进行性加重，陶土样粪便，消瘦和腹痛多于餐后出现。

2.诊断

术前诊断包括实验室检查和影像学检查方法与胰头癌基本相同，ERCP对壶腹癌三种类型的鉴别有重要意义。

（1）壶腹癌

黄疸出现早，可呈波动性，常合并胆管感染，大便潜血可阳性，ERCP可见十二指肠乳头隆起的菜花样肿物。

（2）胆总管下端癌

恶性程度高，黄疸进行性加重，出现陶土色大便，多无胆管感染，ERCP胆管不显影或梗阻上方胆管扩张下端中断，胰管显影。

（3）十二指肠腺癌

黄疸出现晚，黄疸不深，进展较慢，大便潜血可阳性，患者常有轻度贫血，十二指肠镜检可见十二指肠降黏膜溃疡、糜烂。

3.治疗

可行胰头十二指肠切除术或保留幽门的胰头十二指肠切除术。

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