病例患者，男，65岁，因“上腹痛5个月余”入院。患者于5个月前无明显诱因开始出现上腹痛，为持续性隐痛，夜间明显，无向他处放射，与体位改变无关，无发热，无反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。医院行上腹部CT增强扫描提示胰颈及体尾部肿胀，密度减低，包膜增厚并轻中度持续强化，考虑AIP、胰腺弥漫型肿瘤。给予对症治疗后症状无改善，故来我院就诊。入院查体体温36.5℃，心率88次/min，呼吸20次/min，血压/75mmHg(1mmHg=0.kPa)；意识清，对答切题;全身皮肤及巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大;心肺听诊(－)；腹平软。实验室检查血尿淀粉酶无升高;自身免疫指标无异常;糖类抗原19－9(CA19-9)51U/ml(电化学发光法，参考值0～27U/ml)。上腹部MRI/MRCP检查结果注：A为T1信号，B为T2信号；见胰体尾部强化幅度明显减弱，呈轻度持续缓慢强化，呈明显低信号，病变区域胰腺周围见包膜样明显强化，局部胰腺呈腊肠样改变，胰尾部见小串珠状扩张胰管。上腹部MRI示胰腺增大，胰头信号大致正常，胰体尾部信号异常，T2信号稍高，T1等信号，增强后胰头实质强化均匀，胰体尾部强化幅度明显减弱，呈轻度持续缓慢强化，呈明显低信号，病变区域胰腺周围见包膜样明显强化，局部胰腺呈腊肠样改变，胰尾部见小串珠状扩张胰管，余区域胰管未见扩张。磁共振胰胆管造影(MRCP)示肝内外胆管走行、分布未见明显异常，肝内外胆管未见明显扩张及狭窄;胰尾部分支胰管见小串珠状稍扩张，余胰管未见扩张。影像学诊断胰腺改变，炎症性病变可能性大，AIP可能性大；肠系膜上静脉近心端及脾静脉闭塞可能；胰尾部胰管轻微扩张，建议密切随访。胃镜和超声胃镜检查结果注:A为胃镜，示慢性浅表性胃炎，十二指肠球部息肉；B为超声胃镜，示胰腺回声增粗，胰管呈串珠状扩张。胃镜检查示慢性浅表性胃炎，十二指肠球部息肉。结肠镜检查示结肠多发息肉。超声胃镜检查示胰头、胰体回声增粗，呈混合回声改变，内可见高回声斑点，胰头厚约2.6cm，胰管未见扩张，直径约2.0mm；胰尾回声增粗，胰管呈串珠状扩张，直径约3mm；胆总管未见扩张，直径约5mm；胰腺周围及贲门部腹主动脉旁未见肿大淋巴结。初步诊断及处置考虑胰腺改变，慢性胰腺炎可能。为进一步明确诊断，建议患者行胰腺穿刺，患者及其家人考虑到穿刺风险，表示暂不考虑行胰腺穿刺。遂拟诊AIP，除抑酸护胃、补充胰酶、止痛等对症处理外，加用甲泼尼龙片(美卓乐)30mg/d。患者住院期间出现顽固性低钠血症，完善垂体MＲI检查未见垂体异常，予托伐普坦片(苏麦卡)口服后血钠升至正常。患者自觉腹痛缓解出院，嘱其定期复查。出院两周后患者自觉上腹痛无缓解，且夜间平卧时加重，弯腰或侧卧时减轻，故再次住院。入院后实验室检查:CA19－U/ml，糖化血红蛋白8.3%，免疫球蛋白G正常，隐血试验阳0性，空腹血糖和随机血糖均升高;复查上腹部CT示胰腺改变。上腹部CT检查结果注:A为CT平扫，B为CT增强扫描，示胰腺改变，胰腺周围淋巴结增大。诊断及处置考虑慢性炎症性病变可能性大并肠系膜上静脉近心端及脾静脉闭塞，胰腺周围淋巴结增大。考虑与胰腺病变及激素治疗相关，遂停用激素，给予降糖治疗。综合考虑患者虽再次复查上腹部CT仍提示慢性胰腺炎，但激素治疗效果欠佳，且入院监测空腹血糖及糖化血红蛋白水平升高，遂停用激素、予抑制胰酶分泌、抑酸护胃、补充胰酶、降糖等治疗，以使胰腺充分休息。患者经上述处理后仍持续腹痛，且有屈膝位疼痛缓解的特点。作者：邓卫平，陈松，马娟摘自：中国全科医学，，17(16):－.［







































北京治疗白癜风那家医院好
拉萨治疗白癜风的医院


转载请注明:http://www.aoakn.com//mjccwh/4385.html