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李教授将于12月14日在线点评并选出优秀评论！

优秀评论获奖者！

魏蓉

飘飞

张永成

春华秋实

白太阳

独自闲行

须臾

bobo

揭平平

桂仙

周芳芳

孙永健

剑客

东方

哈尔滨张锋

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唐天伟

杨平

杏儿

行知

温延斌

段

一蓑烟雨

李教授精彩解析

病灶定位：胰尾部软组织结节影，大小约2.4cmx2.5cm

密度：总体较均匀，呈等低密度，增强扫描轻度延迟强化

与周围组织关系：分界清晰

胰胆管情况：正常

李教授精彩解析

该病例中患者较年轻，无明显特异性体征，病灶位于胰尾部，影像征象也不典型，定性诊断相对困难。但是，应用正确的诊断思路去分析病变，能够提高疾病的诊断正确率。

应用常见病、多发病及罕见病的诊断思路，结合肯定-否定-肯定的辨证思维原则，缩小疾病诊断的范围

李教授精彩解析

病变平扫密度较高，胰腺的一些囊性病变应可以大部排除。胰腺癌大多是乏血供的肿瘤，而该病变呈轻度延迟强化，应可以很快排除。

李教授精彩解析

胰腺的神经内分泌肿瘤，对于功能性的，往往都有明显的临床内分泌症状，对于无功能性的，无明显的临床症状。

因此病变发现较晚，常常体积较大，而且神经内分泌肿瘤往往有较明显的强化，因此，也应可以排除。

李教授精彩解析

胰腺实性假乳头状瘤大小2cm-10cm，较小的肿瘤常以实性成分为主，呈延迟强化，多无明显的临床症状，因此不能除外。

李教授精彩解析

胰腺淋巴瘤较为罕见，虽然也为轻中度延迟强化，但常伴有胰周或其他部位的淋巴结肿大。

综合以上分析胰腺实性假乳头状瘤的可能性要更大。

李教授精彩解析——术中所见

肿物位于胰腺尾部近末端，大小约2.6cmx3.0cm，囊实性，后方可见肿物滋养血管及脾血管。

李教授精彩解析——实性假乳头状瘤（SPT）

A—实性区：肿瘤细胞排列成絮状或片块状，瘤细胞大小、形态一致,呈圆形或卵圆形,边界清,胞质丰富

B—假乳头区：单形性瘤细胞围绕纤维血管轴心形成假乳头结构

李教授精彩解析——实性假乳头状瘤（SPT）

罕见，约占胰腺肿瘤的1%～2%,年Frantz首先报道

年WHO将其命名为实性假乳头状瘤，分类为生物学行为未定或交界性恶性潜能的肿瘤。

属胰腺上皮性肿瘤，可能起源于胰腺多潜能干细胞。

发病机制不明，可能与性激素、HBV感染有关。

李教授精彩解析——临床表现

多见于年轻女性，男女发病率比为1:8.37，平均年龄约21.8岁-23.9岁

发病较为隐匿，缺乏特征性症状或体征

主要表现为轻微的腹痛或腹胀感、腹部包块，或体检时然发现，还有其他少见的消化系症状

实验室检查尚未发现有参考价值的指标，多为阴性，肿瘤标志物（CA19-9、CEA、CA50）多阴性

李教授精彩解析——影像分型

按照肿瘤实性结构和囊性结构的比例和分布不同分为3类:

(1)囊性成分为主型：实性成分呈附壁结节

(2)囊实性成分均等型：囊实性成分相间

(3)实性成分为主型：囊性散在的不均匀分布于病变内部或包膜下呈串珠状

李教授精彩解析——影像表现

可发生于胰腺任何部位，呈囊实性肿块，圆形/类圆形/轻度分叶状,，边界清晰，多有完整包膜

增强：实性部分动脉期轻度强化，门脉期和平衡期呈延迟强化

易出血、钙化等

李教授精彩解析——影像表现

Plane-Scan

囊性成分为主型

（A-Phase）

动脉期可见轻度强化

李教授精彩解析——影像表现

V-Phase

D-Phase

静脉期及平衡期可见延迟强化

李教授精彩解析——囊实性成分均等型

囊实性成分相间

动脉期实性成分强化，门脉期呈延迟强化

李教授精彩解析——囊实性成分均等型

浮云征

李教授精彩解析——鉴别诊断

?胰腺癌

?多发40岁以上，胰头多见，肿块可呈分叶，乏血供，常伴胰管扩张，胆总管扩张（双管征），转移。

李教授精彩解析——鉴别诊断

胰腺癌

李教授精彩解析——鉴别诊断

胰腺囊性肿瘤

分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，以黏液性囊腺瘤多见，好发于中老年女性，肿瘤可单发或多房。

CT可显示囊壁及囊内间隔，瘤壁厚薄不均，囊内分隔菲薄呈线状或小梁状。

肿瘤实性成分较多、明显强化壁结节、囊壁不规则增厚的出现提示黏液性囊腺癌的诊断

李教授精彩解析——鉴别诊断

李教授精彩解析——鉴别诊断

李教授精彩解析——鉴别诊断

胰腺胰岛细胞瘤

属于神经内分泌肿瘤，多数肿瘤较小，平扫密度

接近正常，为富血供肿瘤，增强扫描动脉期明显强化（无坏死）。

李教授精彩解析——鉴别诊断

李教授精彩解析——鉴别诊断

李教授精彩解析——鉴别诊断

胰腺导管内乳头状瘤?根据发生部位分：

外分泌性肿瘤，多见老年男性，肿瘤来源导管上皮，呈乳头状生长。

1、主胰管型

2、分支胰管型

3、混合型

李教授精彩解析——鉴别诊断

李教授精彩解析——总结

多见于年轻女性

无特殊临床表现

胰腺少见肿瘤，生物学行为未定或交界性恶性潜能的肿瘤

影像表现：囊实性肿块，易出血、钙化、坏死等，增强动脉期轻度强化，门脉期及平衡期延迟强化

有关文献报道，在男性SPT患者中，实性成分及肿瘤分叶较女性多

在胰腺肿瘤诊断时，实性为主且呈渐进性强化的肿瘤，应考虑到SPT的可能！

?男性，43岁，腹胀，不适1个月就诊。

?外院B超检查发现胰尾部占位。

?在我院行CT平扫+增强扫描，影像资料如下:

Plane-Scan

胰尾部软组织结节影，大小约2.4cmx2.5cm，平扫CT值约37HU

延迟期：58HU

D-Phase

D-Phase

影像征象

病灶定位？

密度？

与周围组织关系？

胰胆管情况？

诊断？

胰腺癌

胰岛细胞瘤

神经源性肿瘤

实性假乳头状瘤

淋巴瘤

（大家在参与时，可写下诊断思路及依据）

严禁转载，解释权归放射沙龙

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