肝硬化

1.病因：病毒性肝炎

2.发病机制：形成假小叶，发生了变形坏死，没有恶变。肝脏的纤维化，呈星状细胞最容易发生纤维化。

3.临床表现：肝功能减退，门脉高压。

4.实验室检查：肝硬化病人转氨酶升高、白蛋白下降。

5.并发症：食管静脉曲张引起的上消化道出血、感染、自发性腹膜炎、肝性脑病、肝脏综合征。

6.治疗：1）优质高蛋白饮食2）肝性脑病（禁蛋白）3）门腔静脉分流术（最容易引肝性脑病）。

肝性脑病

1.病因：肝硬化

2.发病机制：氨中毒，低钾、便秘、摄入蛋白质、可以诱发肝性脑病。

3.临床表现：

1期前驱期：性格改变，性格异常，睡眠倒错，扑翼样震颤可有可无。

2期昏迷前期：行为异常。随地大小便，吃玻璃瓶，打杂，脱光，嗜睡。

3期昏睡期：昏睡能唤醒。

4期不能唤醒，看不到扑翼样震颤。

4.实验室检查：典型扑翼样震颤、典型脑电图、血氨增高。

5.治疗：肝性脑病禁蛋白。不能用肥皂水灌肠，用弱酸的可以。肝性脑病病人伴有PH值增高首选治疗药物：精氨酸。为了减少肠道毒物的吸收口服乳果糖。为了抑制肠道细菌的生长口服新霉素。能够纠正氨基酸紊乱的是支链氨基酸。降低血氨：谷氨酸纳、谷氨酸钾。

肝脓肿

1.病因：胆道疾病

2.临床表现：寒颤高热、肝区疼痛肿大

3.首选检查：B超、肝脏穿刺。

4.治疗：抗感染治疗三代头孢，B超的引导下做经皮肝穿刺脓肿置管引流术。

肝癌

1.病因：病毒性肝炎后肝硬化

2.病理分型：块状型最常见

3.组织分型：来自肝脏的肝细胞占90%，甲胎蛋白增高。

4.转移方式：最常见的是肝内。

5.临床表现：肝区疼痛50%，最早是肝脏肿大90%，最典型是进行性肝脏肿大，晚期是阻塞性黄疸。

6.实验室检查：磷酸酶增高，甲胎蛋白检查，B超，确诊是肝脏穿刺。

7.治疗：肝癌根治术，根治性肝切除。

胆囊炎

1.病因：胆囊结石的梗阻与感染，由大肠杆菌引起。诱因为进食油腻食物。

2.临床表现：胆绞痛、发热、墨菲征阳性。

3.治疗：胆囊切除术。

肝外胆管结石

1.临床表现：腹痛、寒颤高热、黄疸。

2.首选检查：B超，确诊经皮肝穿刺胆管造影。

3.治疗：胆总管切开取石+T管引流

胰腺疾病

1.病因：最重要的是胆道疾病。

2.临床表现：左上腹痛向腰背部带状反射，出现呕吐后不减轻。

3.分型：水肿型及出血坏死性

4.实验室检查：血清淀粉酶的高低与病情的轻重不成正比。

5.并发症：最常见的是休克。

6.治疗：禁食—胃肠减压，补液抗休克。止痛：阿托品，禁止用吗啡。抑制胰酶的活性。药物无效，手术治疗。

克罗恩病

1.临床表现：腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成及肠梗阻

2.病理改变：全壁性肠炎。由于粘膜下层水肿和炎性细胞浸润

3.临床表现及并发症：腹痛、腹泻、发热。并发症：肠梗阻最常见。

4.辅助检查：X线检查。克罗恩病的确诊：结肠镜检查

5.治疗：1）氨基水杨酸制剂（首选）2）糖皮质激素：急性发作、病情加重（首选）3）免疫抑制剂4）手术治疗主要是针对并发症。

溃疡性结肠炎

1.好发部位：直肠、乙状结肠

2.溃疡性结肠炎的发病机制：自身免疫遗传因素。

3.临床表现：腹痛、腹泻

4.实验室检查：肠镜活检见糜烂，呈颗粒状。

5.并发症：中毒性巨结肠。

6.治疗：首选柳氮磺吡啶，发热加重糖皮质激素。

肠梗阻

1.病理机制和病理生理变化：缺水、休克、低氯低钾性碱中毒（十二指肠第一段梗阻）或代谢性酸中毒等。

2.临床表现和诊断：痛、吐、胀、闭+腹部体征

体征：①机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。若为绞窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音不亢进。②麻痹性肠梗阻，主要为腹膨隆，肠鸣音亢进减弱或消失。

3.实验室检查：呕吐物和大便作隐血试验

4.X线检查：“鱼骨刺”

5.肠梗阻的四大症状：腹痛、呕吐、腹胀、便闭。

6.治疗：（1）胃肠减压；（2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；（3）防治感染；（4）对症处理。

结肠癌

1.可分为三种类型：(1)肿块型(2)溃疡型(3)浸润型

2.结肠癌转移途径主要是经淋巴管，次为血行转移、腹膜种植。

3.结肠癌最常见的类型是腺癌。

4.临床表现：持续性腹痛，大便次数多、带粘液，全身营养障碍，贫血、消瘦。下腹常可触及肿块。结肠癌最早出现的临床表现是排便习惯和粪便性状的改变。

5.诊断：黏液血便，慢性腹泻，慢性便秘，慢性阑尾炎史及精神创伤史。

6.纤维结肠镜活检可确诊；

7.以手术切除为主的综合治疗。