这是一个网络咨询中遇到的经典问题

患者：我有胆结石病史１５年，近１年未明显发作，今年４月体检时发现胆管增宽为１厘米，做核磁检查后未见明显异常，胆管内未见东西。近日又复查b超，报胆管增宽为1点2厘米。

疗情和效果：我该怎么办，是由于慢性炎症引起的吗，那为什么会持续增宽呢，谢谢。

医院胃肠外科//内镜中心蔡开琳：

首先回答你的问题，再谈谈胆管扩张的原因有哪些。

胆囊结石致胆囊管梗阻或者是因慢性炎症出现胆囊萎缩后，胆囊对胆汁的浓缩、对胆管内压力的调节作用失效，可能继发胆总管代偿性扩张，常见病例可达到1cm-1.5cm。

这是你出现胆管扩张的最可能原因。

胆管扩张的其他原因:

胆总管梗阻也可以使胆管扩张，如胆总管结石，胆管末端的慢性炎症、胆总管末端的括约肌功能紊乱（SOD）、肿瘤等。

最常见原因是胆管结石，其次原因是最让人害怕的肿瘤。

要确定原因，需要提供主要症状，关键的身体表现，血常规、肝功能、肝炎检查，还有影像检查。

一个一个地说

症状:有没有上腹痛，发烧，厌油，尿色加深等

过去病史:肝炎，胆结石，胰腺炎，血吸虫，服伤肝药物包括可能伤肝的中成药

身体表现:眼睛发黄，上腹部压痛，肿块

血液检查:肝功能检查最重要，另外查血和尿常规，对肝炎病史不明还要做相关检查。

影像检查:对胆管扩张原因的判断最重要。大多数病例容易确定，做增强CT,或者更好的是做磁共振，可以判断出病因。

B超最便宜也没创伤风险，但受肠道气体影响，对胆管下段的检查不是每个人都随时能看清楚。主要提供文字描述和个人诊断意见，图像资料较少不便他人查阅。

CT或者MRI:优先选择MRI。CT相对方便快捷，但很多结石X线密度不高，在CT上看不清楚，甚至看不见。MRI本身对软组织分辩更好，还可以加做胰胆管显像，评价胆管内有没有结石，胆管内外有没有肿瘤，比较可靠。

需要注意的是，胆管末端的十二指肠乳头区域早期肿瘤在CT或者MRI上也不一定能看清楚，好在这里是内镜检查可及范围。

内镜检查:

可以清楚地观察十二指肠特别是胆胰管开口情况，用十二指肠镜比普通胃镜要好很多，很多不明原因胆总管全程扩张的病例，应用十二指肠镜轻松地观察到胆管开口情况，从而得到诊断。

内镜检查对胆总管扩张原因的评估有非常重要的价值。

内镜检查可以取到胆管末端开口附近的组织块，做病理分析，确定是不是肿瘤，必要时还可以切开十二指肠乳头开口，取到壶腹部的组织。胆管内可以狭窄部位可以用细胞刷取标本做细胞学检查。

如果是胆总管结石可以内镜下取出来，也就是通常所说的ERCP取石治疗。

肿瘤情况下，如果肿瘤难以切除或者病人难以承受大手术时，也可以通过ERCP解决胆管堵塞这个关键问题。

检查都正常怎么办？

不明原因的胆管扩张，如果没症状，也没继续扩张，可以定期复查B超和肝功能。

伴有经常发作的上腹短阵绞痛，特别是发作时段有肝酶异常的，考虑是功能性胃肠病的十二指肠乳头括约肌功能紊乱，可以考虑做ERCP治疗。

另外，老年人或因胃手术等影响腹腔内神经后，也可发生胆管扩张，没有症状，不用治疗。有些高年龄老人可能因为胆管明显扩张，容易发作胆管炎，药物治疗效果很好但也爱反复发作。

根据从事此方面工作的多年经验，我认为在鉴别胆管扩张的原因方面，还是有很多病例是需要时间随访、复查才能明确。

我们也有很多病人在随访过程中，胆管情况一直稳定，但也有少数病人后来发现了早期肿瘤。

患者：谢谢您，我的ca总是高出正常值几个单位，您看我需要切除胆囊吗，是否切除胆囊ca就会下降呢？

医院胃肠外科//内镜中心蔡开琳：

CA19-9持续增高几个单位以内这种情况没有确切的诊断价值。

作为提示肿瘤的一个指标，CA19-9在胆管炎、胆管梗阻情况下，无肿瘤时也可能显著升高，但通过ERCP或者微创外科手术解决了良性疾病导致的胆管梗阻后，CA19-9一般会下降，肿瘤引起的梗阻，通过支架或引流解除梗阻后，CA19-9不一定会恢复。

如果不是胆囊炎症引起的CA19-9升高，切除胆囊也不一定会让这个指标好转。

给您的处理建议：

你所在的地方有比较好的医疗条件,应尽量明确有无胆管肿瘤后选择合理的治疗方案。

可医院进行ERCP检查，术中还可应用超声内镜或IUDS等方法，排除肿瘤的可能。

如果不幸发现肿瘤，应该是良性或很早期的，手术效果也会很好，医院可以做微创手术。

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