摘要选取39例胆道镜难以取出的肝内胆管结石和3例胆道镜处理失败的肝外胆管结石患者，在胆胰镜下行钬激光碎石术，钬激光输出功率1.5～3.0J，脉冲频率5～10Hz。39例行胆胰镜下钬激光碎石术2～6次，平均2.3次；36例取净结石，结石取净率92.3%（36/39）；4例胆道镜处理失败的胆道结石行胆胰镜下钬激光碎石术1次予以取净。一般资料本组42例，男25例，女17例；年龄43～81岁，平均63.4岁。本院29例，外院转入13例。25例曾行胆总管切开取石术+T管引流术；11例曾行左肝外叶切除+胆总管切开取石术+T管引流术；3例曾行胆肠吻合+空肠造瘘术，其中1例胆肠吻合口狭窄并黄疸，2例T管脱落并窦道狭窄；2例分别于术后第4天T管结石嵌顿及第8天胆总管下端结石嵌顿并胆漏。除胆漏患者外，其余均为术后6周以上经B超或CT检查提示左右肝内胆管多发结石。排除标准：单侧胆管结石及胆道镜易取结石患者。经T管胆胰镜下钬激光碎石结果1例行吻合口狭窄患者经球囊扩张失败后行PTCD，经PTCD径路肝内胆管多发结石行胆胰镜下钬激光碎石2次后清除，经狭窄的胆肠吻合口置入塑料胆道支架；2例胆漏患者经1次胆胰镜下钬激光碎石后T管通畅引流，后期再行肝内胆管碎石；其余39例行胆胰镜下钬激光碎石术2～6次，平均2.3次。36例取净结石，结石取净率92.3%（36/39）。1例患者结石位于左肝外叶及2例患者结石位于肝右后叶肝包膜下周边区域，因未能找到胆管开口而残留小结石。单次手术时间30～min，用于胆道冲洗的生理盐水～mL。在钬激光碎石过程中，发射钬激光时患者均有振动感，当输出能量过大时，少数患者有轻微疼痛等不适，但尚能忍受；有3例碎石过程中出现胆管少量出血，2min后出血自行停止，1例出血较剧，立即置入T管后夹闭，10min后出血停止；1例术中出现寒战、发热反应中止手术后缓解，2例术后出现一过性发热，因T管引流不畅并发胆源性胰腺炎和胆道感染各1例，重置T管引流后缓解，3例术后腹胀，腹泻1次后均缓解。36例取净结石患者随访3～24个月（平均11.8个月），CT或B超检查未发现结石复发。“引证本文李幼林,潘江华,窦巩昊,等.胆胰镜下钬激光碎石术治疗术后难取性胆管结石[J].肝胆胰外科杂志,,27(3):-.







































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