回顾性分析我院年3月~年3月腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术例，男75例，女例。年龄27～88岁，平均63岁。按胆总管缝合方法分为2组：单层缝合组例和分层缝合组89例，时间上分层缝合组多为近2年病例，2组患者一般资料无显著差异。

手术方法：术前胃肠减压。插管全麻后，于脐上（或下）缘、剑突下4cm、右锁骨中线肋下2cm、右腋前线肋下4cm分别穿刺置入为10、10、5、5mmtrocar。单层缝合组：常规行胆囊切除术，显露胆总管，纵行切开胆总管前壁，胆道镜取净结石后，应用4-0prolene线单层连续胆总管前壁，放置JP引流管1根于肝下。分层缝合组：常规行胆囊切除术，先切开胆总管前浆膜层，稍予分离，显露胆总管，纵行切开胆总管前壁（图1），胆道镜取尽净石后，应用4-0prolene线分层连续胆总管前壁和胆总管前浆膜层（图2，3）。放置JP引流管1根于肝下。对于胆总管直径≤8mm的细径胆总管我们改良胆总管切开方法[5]：胆总管切开部位于胆囊管胆总管汇合处，予横行或斜行切开，切口2/3位于胆囊管，1/3位于胆总管，从而减少胆总管的切开，降低胆总管术后狭窄的可能性。

图1胆总管分层纵行切开

图2胆总管第一层缝合后

图3胆总管第二层缝合后

结果：2组手术均顺利，无中转开腹。术后第1天均可自行下地活动，拔除胃肠减压管，进半流食。2组手术时间无显著差异，术后住院时间、术后胆漏发生率有显著差异（表2）。2组患者术后胆漏均在通畅引流后消失，胆漏量20~ml/d，胆漏持续时间3~10d，无再次手术。术后病理同术前诊断。无术后出血、腹腔脓肿、胆管狭窄等并发症。