医院外一科与时俱进，不断创新，早已于年开始开展腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，历时6年，取得了不错的经验及成就.　　　　　　

背景

溆浦是胆石症好发地区，胆囊结石的发病率高，患病人数多，因胆囊结石成因不明，目前尚没有药物可以有效地控制胆结石的发生及发展，目前主要的治疗方法，仍以手术为主，我院自年开始开展腹腔镜胆囊切除，至今已完成腹腔镜下胆囊切除余例，并发症少，恢复快，如今该术式已成为胆囊结石治疗的标准方法，但近些年来，越来越多的患者提出相似的问题，“我能不能做保胆手术”，“医院开展保胆取石，你们能吗”，听起来好像高大上——保胆哦！其实保胆取石术是个古老的手术，上世纪曾红极一时，随后因临床效果差而淘汰，不过今天随着技术及设备的发展赋予其新的理念及方法，在临床中再度发展。

概念

目前我们临床上开展的是新式保胆取石，就是在胆囊上切开一小口，利用腹腔镜+胆道镜（或硬镜）的取石方法取出胆囊结石后再缝上的手术。与腹腔镜胆囊切除术相比，手术相对简单，风险更低。听上去真的不错，又可以保住胆囊，而且手术风险还小，优点多多，好像有要将腹腔镜胆囊切除取代的势头，但事实远非你所想象，目前世界上包括发达国家，腹腔镜胆囊切除仍是治疗胆囊结石的主流方法，可靠性高，患者获益大，而保胆取石术仍只是非主流手术，其手术适应症窄，虽然现在有了腹腔镜+胆道镜的取石方法，不但创伤小恢复快，更可以在直视下观察整个胆囊的情况，大大提升了结石的取净率，但因胆囊结石是一种全身性及社会性疾病，其不具备预防胆囊结石功能，所以复发率较高，影响其在临床中的应用范围。

要求

保胆取石不是谁都可以做，其应是具有严格的筛选标准的。这其中，主要是超声结果提示胆囊大小正常，没有结构异常，胆囊壁光滑、没有增厚，结石在胆囊内可以移动，并且以个数少、体积大为宜，这样才能保证结石可以全部取出。另外很重要的一点是，胆囊在进食油腻饮食后，体积可以缩小为原大小的三分之二或更小，这说明胆囊具有良好的收缩功能，可以保留。而对于胆囊萎缩、胆囊壁增厚，胆囊腔消失，胆囊出口处结石，合并胆总管结石等情况，一方面手术可能无法取出全部结石，另一方面，这其中一些胆囊已没有了收缩功能，留着不但没用，还存在恶变风险，是保胆取石的禁忌证。

　　　　　　手术演示

现在就以图片的形式给你们展示我们开展的两镜结合，囊中取石的新式内镜下保胆取石的手术：　　　　

1

气管插管全麻　　　　

2

腹腔镜下的胆囊　　　　　　

3

胆囊底部切开小口　　　　

4

取出胆囊内结石　　　　　　　　

5

将结石置入标本袋内取出　　　　　　

6

胆道镜探查胆囊腔并取净结石　　　　　　

7

腹腔镜下缝合胆囊底切口　　　　　　

8

术后微创小切口　　　　　　

温馨提示

不可否认的是，无论多么符合手术指征的患者，保胆取石术后，还是存在一定的结石复发率的，因此，术后建议服用熊去氧胆酸半年以改善胆汁性状，预防新形成结石。同时术后间断复查超声，密切随访，若发现胆囊结石复发等情况，则不要犹豫，切除胆囊。

保胆取石术“看起来很美好”，但是，并不是所有人都适合做，事实上，临床上符合保胆取石手术指征的患者仍是少数群体，胆囊结石该怎么治，应该在医生的严格评估下决定，一味的追求保留胆囊，有时也可能“适得其反”。　　　　　　

医院外一科

保胆

　　　　　　　　　　　　　　







































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