文/相祎（陕中二附院·脾胃病与肾病科）

胆总管结石在我国为常见多发疾病，过去主要是通过手术治疗：行开腹或腹腔镜胆总管探查取石术。但手术治疗存在一些缺点：术后常需在腹部留置T管引流2至3个月，为患者的生活工作带来不便。且手术时间长，并发症发生率较高，住院时间长，治疗费高。更重要的是：患有胆总管结石的患者易复发，可能需反复开腹手术，给患者造成巨大的生理、心理创伤。

在外科治疗全面进入微创化的时代，ERCP（EndoscopicRetrogradeCholangioPancreatography，ERCP）成为治疗胆囊切除术后胆总管结石的首选方法。

ERCP是指内镜下逆行胆胰管造影，即使用十二指肠镜，通过十二指肠乳头开口进行胆胰管的造影，并实施诊断、治疗。ERCP通过十二指肠镜将胆管内结石取出，患者不需要开刀，痛苦小，具有安全、有效、简便、并发症少等优点，且能够保持胆管系统的完整性及生理功能。

ERCP在胰腺胆疾病中的临床应用

1.胆总管结石

胆总管结石是胆道梗阻最常见的原因。临床表现为胆绞痛、梗阻性黄疸、胆管炎或胆源性胰腺炎。ERCP诊断胆总管结石的敏感度及特异度超过95%，乳头括约肌切开取石成功率大于90%，并发症发生率5%，死亡率小于1%，均优于手术治疗。

一些特殊病例，如凝血异常、ERC术后胰腺炎高危人群等，可选择气囊扩张；取出结石通常选择气囊或网篮，大结石或崁顿结石，取石较困难，可以选择机械碎石。取石不成功，应置入胆道支架或鼻胆引流管引流。

2.良恶性胆道狭窄

ERCP可用于恶性胆道梗阻的诊断和治疗；ERCP也用于胆道良性梗阻、胆道先天性异常及手术后并发症的诊断治疗，包括肝移植后胆系并发症；对于胆管狭窄可行内镜下扩张及支架引流治疗；置入胆道支架可为良恶性胆道梗阻提供有效引流，其中金属支架畅通时间是塑料支架的2倍，而且成本效益比更好；金属支架适用于预期生存时间较长、无远处转移及塑料支架开通时间短的病人；胆道支架也有助于术后胆道狭窄及胆瘘的治疗。

3.慢性胰腺炎、胰瘘、胰腺囊肿

ERCP行胰管造影，对有症状的胰管结石、胰管狭窄和假性囊肿可行镜下治疗。胰管狭窄通过扩张和支架治疗可得到有效的治疗，对于慢性阻塞性胰腺炎腹痛患者首选内镜治疗；胰管支架已成为胰瘘的常用的治疗方法。大部分严重的胰管损伤可置入桥样支架以重建正常的胰管引流；ERCP可用于诊断治疗胰腺液体积聚，包括急性假性囊肿、慢性假性囊肿及胰腺坏死。

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