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师兄箴言

有志者、事竟成，破釜沉舟，百二秦关终属楚；苦心人、天不负，卧薪尝胆，三千越甲可吞吴；

——汪师兄

今天就是干货总结

UC铅管征；CD线样征；肠结核激惹症（跳跃征）；

Curling溃疡（多见于烧伤）；Cushing溃疡（多见于颅脑损伤）；

Chvostek征阳性可见于低钙血症、低镁血症；

可出现乳头内陷：乳腺癌、浆细胞性乳腺炎、乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）；可出现橘皮样变：乳腺癌、浆细胞性乳腺炎、炎性乳癌；

老年男性+习惯性便秘史+左下腹痛、明显腹胀（但呕吐不明显）+钡剂灌肠呈“鸟嘴形”=乙状结肠扭转；

贲门失迟缓征：食管下端及贲门部呈“鸟嘴状”；

2岁的儿童+阵发性腹痛+呕吐+果酱样血便+腊肠形肿块+钡剂灌肠呈“杯口状”=肠套叠；

结肠充气试验(Rovsing征)：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性；阴性不能排除阑尾炎；

腰大肌试验(Psoas征)：阳性说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位；

闭孔内肌试验(Obturator征)：阳性提示阑尾靠近闭孔内肌；

肝癌伴癌综合征：少数病人可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现（记忆：三高一低）；注：低血糖症、红细胞增多症是主要表现；高血钙和高胆固醇血症是次要表现；

食管胃底静脉曲张不明显者，不主张做预防性手术；如果同时伴有明显脾大、脾功能亢进者，为了消除脾亢同时有助于治疗肝病，可行预防性手术；食管胃底静脉重度曲张，特别是镜下见曲张静脉表面有“红色征”者，发生急性大出血的可能性较大，可考虑做预防性手术；

Mirizzi综合征

是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；临床特点是胆囊炎及胆管炎反复发作及黄疸；

Grey-Turner征：急性胰腺炎患者在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑；Cullen征：若瘀斑出现在脐周；

由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞，黄疸进行性加深，胆囊也显著增大，但无痛，称为库瓦西耶征阳性；也叫Courvoisier征；黄疸+右上腹无痛性大胆囊，随呼吸上下运动；

胰岛素瘤动脉造影可发现界限较清楚的圆形浓染图像，即“灯泡征”；

大隐（浅）静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）提示大隐静脉瓣膜功能不全；仅这项阳性可以诊断为原发性（单纯性）下肢静脉曲张；深静脉通畅试验（Perthes试验）表明深静脉不通畅（阻塞）；交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）提示交通支瓣膜功能不全；Buerger试验（体位性色泽改变试验）常见于Buerger病（血栓闭塞性脉管炎）；

大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术；手术指征为下肢深静脉通畅试验（Perthes试验）阴性；Perthes试验阳性见于深静脉阻塞，为大隐静脉高位结扎的禁忌症；也不能注射硬化剂；否则将由于深静脉不通而出现代偿性曲张的浅静脉栓塞；

Charcot三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)=急性胆管炎；Reynolds五联征(腹痛+寒战高热+黄疸+休克+中枢神经系统受抑制表现如神志改变、嗜睡、昏迷等)=急性梗阻性化脓性胆管炎(重症胆管炎)（治疗：抗休克同时及早手术）

Allis征：病儿平卧，屈膝90°，双腿并拢，双侧内踝对齐，两足平放检查台上，病侧膝关节平面低于健侧为阳性（患肢短缩），见于先天性髋关节脱位患者；

骨筋膜室综合征常见于前臂掌侧和小腿；可形成Volkman缺血性肌挛缩（爪形手）；

四个体征确定诊断：①病肢感觉异常；②被动牵拉受累肌肉出现疼痛(肌肉被动牵拉试验阳性)；③肌肉在主动屈曲时出现疼痛；④筋膜室即肌腹处有压痛；骨筋膜室综合征常并发肌红蛋白尿，治疗时应予以足量补液促进排尿，如果筋膜室压力大于30mmHg，应及时行筋膜室切开减压手术；比较：ACS诊断：腹内压≥20mmHg伴有与腹腔高压有关的器官功能衰竭！

手术治疗指征：腹内压持续25mmHg且威胁生命时，应施行腹腔开放术！

Allen试验是判断尺、桡动脉是否通畅的有效方法之一；

叩击试验(Tinel征)对神经损伤诊断及功能恢复的评估有重要意义；

腕管综合征：正中神经在腕管内受压导致；屈腕试验(Phalen征)：阳性率70%左右；腕管综合征是周围神经卡压综合征中最常见的一种；

肘管综合征：尺神经损伤导致；

旋后肌综合征：桡神经深支(骨间背神经)受压导致；

梨状肌综合征：坐骨神经受压导致；

受伤史+方肩畸形+Dugas征阳性=肩关节脱位；

尺神经经腕损伤：爪形手+Froment征（OK征）；尺神经肘上损伤：上述+环小指屈曲障碍；

前交叉韧带断裂可以同时合并有内侧副韧带与内侧半月板损伤，称为膝关节损伤三联征（O’Donoghue三联征）

握拳尺偏腕关节时,桡骨茎突处出现疼痛,称为Finkelstein试验阳性，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；

运动员+肱骨外上髁压痛+伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性=网球肘（肱骨外上髁炎）；

治疗非手术治疗对绝大多数病人有效；

限制以用力握拳、伸腕为主要动作的腕关节活动是治疗和预防复发的关键；（注：限制腕关节活动而不是限制肘关节活动，望周知！）粘连性肩关节囊炎：

无论病程长、短,症状轻、重,均应每日进行肩关节的主动活动,活动以不引起剧痛为限；（注：应每日进行肩关节的主动活动，而不是限制肩关节的主动活动，望周知！）

外伤或长期饮酒（酗酒）或长期、大量应用糖皮质激素+髋关节疼痛、活动受限+腹股沟区压痛+X线平片示股骨头弧形透明带(新月征）=股骨头坏死；

Thomas征阳性：见于髋关节内有病变或软组织（髂腰肌、髂股韧带、髋关节前方关节囊）挛缩；4字试验：可提示骶髂关节、髋关节病变（内收肌痉挛）；拾物试验阳性：多见于下胸椎和腰椎病变（骶棘肌痉挛）；

皮温升高、静脉怒张+骨膜反应明显（Codman三角或三角形骨膜反应、日光照射现象）=骨肉瘤（最常见的原发性恶性骨肿瘤）；

青少年+长骨干骺端面(股骨远端、胫骨近端和肱骨近端)骨性肿块+可长期无症状(多因无意中发现骨性肿块而就诊)+X线片示骨性突起、边缘清楚=骨软骨瘤（最常见的良性骨肿瘤）；恶性淋巴瘤出现“溶冰征”，骨膜反应少见；放化疗为首选，手术为辅；

THE

END

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