胰腺癌：

概述：好发人群，40岁以上好发，男性比女性多见；危险因素，吸烟是发生胰腺癌的主要危险因素；病理，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌，少见黏液性囊腺癌和腺泡细胞癌；好发部位，胰头癌约占胰腺癌的70%～80%；治疗，无远处转移时手术切除为主，有转移或不能耐受手术者可行姑息性手术或保守治疗；预后，预后较差（号称万癌之王）。

临床表现：上腹疼痛、不适（常见首发症状），黄疸（最主要临床表现），消化道症状，消瘦和乏力，其他。

胰腺癌少数情况下是无腹痛的。

考题中出现患者体重减轻，要小心是否为恶性肿瘤或结核病。

胰头癌压迫导致胆总管梗阻，一方面可出现明显黄疸，另一方面胆囊可无痛性肿大，称为Courvoisier征。此外，壶腹周围癌、胆管中下段癌(上段胆管癌，即肝门部胆管癌无胆囊肿大)也可出现胆囊无痛性肿大。胆囊炎时胆囊肿大且有触痛。

实验室检查：

血清生化学检查：胰头癌导致胰管梗阻的早期可有血、尿淀粉酶的一过性升高；

免疫学检查：CA19-9目前最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。

影像学检查：

CT检查：首选检查，胰腺肿瘤呈现等密度或低密度灶，坏死及液化时则密度更低，也可表现为混合密度，强化后可不均匀增强（最重要）。胰腺外形改变，正常光滑连续的曲线被中断。

诊断公式：上腹疼痛、不适（少数病人无腹痛）+体重下降+黄疸+右上腹无痛性肿物（胆囊）+CT检查（首选影像学检查）→胰头癌。

治疗：Whipple手术，保留幽门的胰头十二指肠切除术，姑息性手术，辅助治疗。

壶腹周围癌：

主要包括：壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌。

壶腹周围癌的恶性程度明显低于胰头癌。

病理：主要是腺癌，淋巴结转移比胰头癌出现晚。

临床表现：黄疸、消瘦和腹痛。

壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性。

胆总管下端癌：黄疸出现早，进行性加重，出现白陶土色大便。

十二指肠腺癌：胆道梗阻不完全，黄疸出现较晚，黄疸不深。

胰腺癌早期无特异性症状，多数仅表现为上腹不适或疼痛，出现黄疸时已进入中晚期。壶腹周围癌黄疸出现相对较早，这也是预后优于胰头癌的重要原因之一。

胰岛素瘤：

肿瘤特点：1.来源于胰岛B细胞，具有Whipple三联征；2.在胰腺内分泌瘤中最常见，95%为良性，单发肿瘤约占92%。

好发人群：女＞男，高发年龄为40～50岁。

临床表现：典型症状为清晨自发性低血糖：1.低血糖诱发儿茶酚胺释放症；2.神经性低血糖症。

实验室检查：1.血糖≤2.22mmol/L（≤40mg/dl），胰岛素水平≥6uU/ml（≥36pmol/L），C-肽水平≥pmol/L；2.胰岛素原水平≥5pmol/L，β-羟丁酸≤2.7mmol/L；3.血/尿中无磺胺类药物的代谢产物。

影像学检查：动脉造影可见界限较清楚的圆形浓染图像，即灯泡征，诊断率可达80%。

治疗：手术切除。

Whipple三联征为：1.空腹或运动后出现低血糖症状；2.发作时血糖低于2.2mmol/L；3.口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。