胎黄，病证名。《幼科铁镜》：“胎黄，由妊母感受湿热，传于胞胎，故儿新生，面目通身皆黄如金色，壮热便秘，溺赤。”即胎疸。详该条。一、发病特点胎黄以婴儿出生后皮肤、面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。胎黄相当于西医学新生儿黄疸，包括了新生儿生理性黄疸和病理性高胆红素血症，如溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、新生儿溶血症、胆汁淤阻、母乳性黄疸等。本病多见于早产儿、多胎儿、素体虚弱的新生儿。我国50%足月儿及80%早产儿可见黄疸，占住院新生儿的20%～40%。部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病（核黄疸），一般多留有后遗症，严重者可死亡。二、病因病机新生儿病理性黄疸发生的原因很多，主要为胎禀湿蕴，如湿热郁蒸、寒湿阻滞，久则气滞血瘀。胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃，其发病机制主要为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀而黄疸日深难退。三、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点1.临床表现（1）生理性黄疸生后第2～3日出现黄疸，第4～6日达高峰。足月儿在生后2周消退，早产儿可延迟至3～4周消退。黄疸程度轻（足月儿血清总胆红素≤μmol/L，早产儿≤μmol/L）。在此期间，小儿一般情况良好，除偶有轻微食欲不振外，不伴有其他临床症状。（2）病理性黄疸黄疸出现早（生后24小时以内）、发展快（血清总胆红素每日上升幅度＞85.5μmol/L或每小时上升幅度＞8.5μmol/L）、程度重（足月儿血清总胆红素＞μmol/L，早产儿＞μmol/L）、消退迟（黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周）或黄疸退而复现。伴随各种临床症状。2.实验室检查（1）血清学检查血清总胆红素（TBIL）升高，直接胆红素（DBIL）和/或间接胆红素（IBIL）升高，血清总胆汁酸（TBA）升高。（2）尿常规尿胆红素、尿胆原阳性。（3）肝功能丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）等可升高。（二）鉴别诊断1.溶血性黄疸：生后24小时内出现黄疸并迅速加重，可有贫血及肝脾肿大，重者可见水肿及心力衰竭。严重者合并胆红素脑病，早产儿更易发生。见于母婴ABO血型不合和Rh血型不合溶血病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血等疾病。2.新生儿感染性黄疸：表现为黄疸持续不退或2～3周后又出现。细菌感染是导致新生儿高胆红素血症的一个重要原因，以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见；病毒所致感染多为宫内感染，如巨细胞病毒、乙肝病毒等。3.阻塞性黄疸：常见原因为先天性胆道畸形，如先天性胆道闭锁、胆总管囊肿等。生后1～4周时出现黄疸，以结合胆红素升高为主；大便颜色渐变浅黄或白陶土色；尿色随黄疸加重而加深，尿胆红素阳性；肝脾肿大，肝功能异常；腹部B超、同位素胆道扫描、胆道造影可确诊。4.母乳性黄疸：纯母乳喂养，生长发育好；除外其他引起黄疸的因素；试停母乳喂养48～72小时，胆红素下降30%～50%。四、辨证论治（一）辨证要点1.辨生理性黄疸和病理性黄疸：首先要辨别是生理性的，还是病理性的。可从三个方面进行分析辨别：黄疸出现、持续、消退时间，黄疸程度，及伴随症状。2.常证辨阴阳及虚实：若起病急，病程短，肤黄色泽鲜明，舌苔黄腻者，常由湿热引起，表现为湿热郁蒸，为阳黄，属实证。若起病较缓慢，黄疸日久不退，色泽晦暗，便溏色白，舌淡苔腻者，常因寒湿和脾阳虚弱引起，或由阳黄失治转化而来，表现为寒湿阻滞，伴有虚寒之象，为阴黄，属虚证。瘀积发黄者，黄疸逐渐加深，伴肚腹胀满，腹壁青筋显露，属虚中夹实之证。3.变证：辨胎黄动风和胎黄虚脱黄疸迅速加重，伴神昏抽搐，角弓反张，为胎黄动风证。若黄疸急剧加深，四肢厥冷，神昏气促，脉微欲绝，为胎黄虚脱证。此皆为胎黄变证。（二）治疗原则生理性黄疸能自行消退，一般不需治疗。病理性黄疸以利湿退黄为基本原则。（三）分证论治1.常证（1）湿热郁蒸证证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。治法：清热利湿退黄。代表方剂：茵陈蒿汤。（2）寒湿阻滞证证候：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。治法：温中化湿退黄。代表方剂：茵陈理中汤。（3）气滞血瘀证证候：面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。治法：行气化瘀消积。代表方剂：血府逐瘀汤。2.变证（1）胎黄动风证证候：黄疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐，舌质红，苔黄腻。治法：平肝息风，利湿退黄。代表方剂：羚角钩藤汤。（2）胎黄虚脱证证候：黄疸迅速加重，伴面色苍黄，浮肿，气促，神昏，四肢厥冷，胸腹欠温，舌淡苔白。治法：大补元气，温阳固脱。代表方剂：参附汤合生脉散。五、其他疗法（一）中药成药1.茵栀黄口服液（颗粒）：新生儿按医嘱服用。用于湿热郁蒸证。2.茵栀黄注射液：每次10～20mL，加10％葡萄糖注射液，静脉滴注，１日１次。用于湿热郁蒸证。（二）药物外治1.灌肠疗法：茵陈蒿10g，栀子4g，大黄3g，黄芩4g，薏苡仁10g，郁金4g。水煎2次，浓缩过滤成25mL，每日1剂，直肠滴注，连用7日。2.泡浴疗法：茵陈蒿30g，白头翁30g，大黄15g，黄柏20g，黄芩20g。煎水去渣，水温适宜时，让患儿浸浴，反复擦洗10分钟，１日1次。（三）西医治疗1.光照治疗：①最好选择蓝光。双面光疗法及非溶血性黄疸，采用10～12小时间断光疗；单面光疗法及溶血性黄疸，采用24小时持续光疗。②尽量裸露，用黑布遮盖，保护眼睛和生殖器。③光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15%～20%。④光疗时可出现发热、腹泻、皮疹、青铜症等，停止光疗可痊愈。2.病因治疗：①感染性黄疸：选用有效抗生素，如羟氨苄青霉素、头孢氨噻肟、头孢三嗪等。②肝细胞性黄疸：选用保肝利胆药，如肝泰乐、消胆胺。③溶血性黄疸：光照疗法，肝酶诱导剂，输大剂量丙种球蛋白、血浆或白蛋白。严重时给予换血疗法。④胆道闭锁：手术治疗。六、预防与调护1.如孕母有肝炎病史，或曾产育病理性黄疸婴儿者，产前宜测定血中抗体及其动态变化，并采取相应预防性服药措施。2.婴儿出生后密切观察皮肤颜色的变化，及时了解黄疸的出现时间及消退时间。3.新生儿注意保暖，早期开奶。4.注意观察病情变化，有无黄疸加重、精神萎靡、嗜睡、吸吮困难、抽搐等，及早发现和治疗胎黄变证。
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