History:Apatienthasaroutinesecond-trimesterultrasoundscanwithaquestionofacysticstructureinthefetalabdomen.1.Whatarepotentialcausesofupperabdominalcysticstructuresinthefetus?(Chooseallthatapply.)A.EnlargedfetalstomachB.EnlargedduodenumC.GastricduplicationcystD.EsophagealduplicationcystE.Pericardialcyst2.Whatisapotentialcausefornotidentifyingthefetalstomach?A.EsophagealatresiaB.DuodenalatresiaC.JejunalatresiaD.Ilealatresia3.Ifanechogenicstructureisidentifiedwithinthelumen,whatcouldthisindicate?A.PseudomassB.CholedochalcystC.DuodenalatresiaD.Annularpancreas4.Atwhatgestationalagecanthefetalstomachfirstbeidentified?A.9weeksB.15weeksC.19weeksD.21weeks

ANSWERS

1.A,B,andC2.A3.A4.A

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鉴别诊断

上腹部无回声囊性结构的鉴别诊断包括正常或扩张的胎儿胃、双腔胃囊肿、胆总管囊肿和卵巢囊肿。胃扩张见于十二指肠闭锁或任何可能造成十二指肠梗阻的疾病（比如环状胰腺）。超声在妊娠9周时即可检测到胎儿胃结构，14周可以发现典型形态学表现。

超声表现

胃在超声上通常表现为左上象限的充满的无回声结构。如果胃的位置很难确定或者明显就在右侧的，需要去检测其他解剖异常，特别是心脏疾病。如果胃在中线上，需要考虑内脏异位和心脏畸形。如果胃出现在胸腔，那么很可能表示先天性的膈疝。

胎儿胃异常的众多原因中排第二的可能就是胃缺如，包括但不限于羊水过少、吞咽问题（神经性）或气管食管瘘。气管食管瘘多数情况在气管和远端食管间会存在一个远端交通支连接到胃，这时可能会发现一个实质存在的小胃。如果未探及胃，或者怀疑食管闭锁的，需要去探查其他畸形或综合征。最后，胎儿胃会被一个扩张的腹部团块所取代，而且在这些病例中团块通常是首要异常发现，而不是胎儿胃缺如。

预后及管理

胎儿胃扩张在发现十二指肠扩张时需要考虑到十二指肠闭锁。但是，在一个十年回顾性的单中心研究中发现15例病例中有5例为空肠或空回肠的闭锁。也有个别研究提示在胎儿超声中胎儿胃扩张是唯一畸形时需要考虑产后的幽门狭窄。如果十二指肠被考虑为染色体异常时，比如21-三体综合征（首先考虑），需要进行全面综合的胎儿超声探查和染色体核型分析。