医学百科胆囊炎的病发和预后

胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常与胆石症合并存在。右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿阻塞胆囊颈部而至的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或出现绞痛样。胆囊管非阻塞性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛出现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。

胆囊炎病因

胆囊内结石突然阻塞或嵌顿胆囊管是致使急性胆囊炎的常见缘由，胆囊管改变、狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞亦可引发急性胆囊炎。另外，增龄老化进程中，胆囊壁逐步变得肥厚或萎缩，收缩功能消退，造成胆汁淤滞、浓缩并构成胆酸盐;胆总管末端及Oddi括约肌变得松弛，容易产生逆行性感染;全身动脉粥样硬化，血液粘滞度增加可加重胆囊动脉缺血。胆囊管或胆囊颈阻塞后，胆囊内淤滞的胆汁浓缩构成胆酸盐，后者刺激胆囊黏膜引发化学性胆囊炎(初期);与此同时胆汁潴留使胆囊内压力不断增高，膨胀的胆囊首先影响胆囊壁的静脉和淋巴回流，胆囊出现充血水肿，当胆囊内压5.39kPa(55cmH2O)时，胆囊壁动脉血流阻断，胆囊产生缺血性损伤，缺血的胆囊容易继发细菌感染，加重胆囊炎进程，终究并发胆囊坏疽或穿孔。若胆囊管阻塞而没有胆囊壁的血液循环障碍和细菌感染，则发展为胆囊积液。近些年的研究表明，磷脂酶A可因胆汁淤滞或结石嵌顿从损伤的胆囊黏膜上皮释放，使胆汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，后者进而使黏膜上皮细胞的完整性产生变化引发急性胆囊炎。

胆囊炎的临床表现

1.急性胆囊炎

急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。

(1)症状①疼痛右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿阻塞胆囊颈部而至的急性胆囊炎;疼痛常突然发作，十分剧烈，或出现绞痛样，多发生在进食高脂食品后，多发生在夜间;右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非阻塞性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛出现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经而至。②恶心、呕吐是最常见的症状，如恶心、呕吐固执或频繁，可造成脱水，虚脱和电解质紊乱，多见于结石或蛔虫阻塞胆囊管时。③畏寒、寒战、发热轻型病例常有畏寒和低热;重型病例则可有寒战和高热，热度可达39℃以上，并可出现谵语、谵妄等精神症状。④黄疸较少见，如有黄疸一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝伤害，或炎症已侵犯胆总管。

(2)主要体征腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、Murphy征阳性。伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者，于右上腹可扪及有压痛的包块或明显肿大的胆囊。当腹部压痛及腹肌紧张扩展到腹部其他区域或全腹时，则提示胆囊穿孔。或有急性腹膜炎。有15%～20%的病人因胆囊管周围性水肿、胆石压迫及胆囊周围炎造成肝脏伤害，或炎症累及胆总管，造成Oddi括约肌痉挛和水肿、致使胆汁排出障碍，可出现轻度黄疸。如黄疸明显加深，则表示胆总管伴结石阻塞或并发胆总管炎的可能。严重病例可出现周围循环衰竭征象。血压常偏低，乃至可产生感染性休克，此种情况尤易见于化脓坏疽型重症病例时。

2.慢性胆囊炎

(1)症状持续性右上腹钝痛或不适感;有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部炽热等消化不良症状;右下肩胛区疼痛;进食高脂或油腻食品后症状加重;病程长，病情经过有急性发作和减缓相交替的特点，急性发作时与急性胆囊炎症状同，减缓期有时可无任何症状。

(2)体征胆囊区可有轻度压痛和叩击痛，但无反跳痛;胆汁淤积病例可扪到胀大的胆囊;急性发作时右上腹可有肌紧张，体温正常或有低热，偶可出现黄疸。胆囊压痛点在右腹直肌外缘与肋弓的交点，胸椎压痛点在8～10胸椎旁，右膈神经压痛点在颈部右边胸锁乳突肌两下角之间。

胆囊炎的鉴别诊断

1.急性胆囊炎

应与引发腹痛(特别是右上腹痛)的疾病进行鉴别，主要有：急性胰腺炎、右下肺炎、急性膈胸膜炎、胸腹部带状疱疹初期、急性心肌梗死和急性阑尾炎等。

2.慢性胆囊炎

应注意与消化性溃疡、慢性胃炎、胃消化不良、慢性病毒性肝炎、胃肠神经功能症和慢性泌尿道感染等鉴别。慢性胆囊炎时，进食油腻食品后常有恶心和右上腹不适或疼痛加重，此种情况消化道疾病少见。另外，可借助消化道钡餐造影、纤维胃镜、肝功能和尿液检查进行鉴别。

预后

急性胆囊炎的病死率为5%～10%，几近均因并发化脓性感染和合并有其他严重疾病者。急性胆囊炎并发局限性穿孔，可通过手术医治获得满意的疗效;并发游离性穿孔，则预后较差，病死率高达25%。

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