张博士医考临床执业含助理每日一分（第日）

内分泌器官组织的生理功能-垂体

垂体由腺垂体和神经垂体组成。腺垂体合成和分泌的肽类和蛋白质激素共7种，其结构与功能均已清楚。促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH）有明确的靶腺，分别为甲状腺、肾上腺和性腺（睾丸和卵巢）。这些促激素组织学上促进靶腺的生长和功能上促进靶腺激素的合成与分泌。另外3种激素作用于外周组织，生长激素（GH）广泛作用于全身，有促进生长和促进物质代谢的作用，其促进骨、软骨、肌肉和软组织生长是由生长介素又称胰岛素样生长因子–1（IGF-1）介导的；GH分泌过多发生巨人症或肢端肥大症，分泌不足为侏儒症。泌乳素（PRL）生理作用极广泛，主要促进乳腺合成并分泌乳汁，分泌过多临床表现为闭经–泌乳综合征。黑色素细胞刺激素（MSH）使皮肤色素加深。神经垂体是血管加压素（抗利尿激素）和催产素的贮藏和释放处。

张博士医考临床执业含助理每日一分（第日）

泌乳素瘤临床表现

泌乳素腺瘤（PRL腺瘤）是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见，育龄女性患者是男性的10～15倍，50岁后约为3倍。PRL分泌过多在女性典型的表现是闭经–泌乳综合征，患者月经稀少、大多数闭经、不育、持续触发泌乳、性欲减退、体重增加，可有糖耐量低减，病程长久者骨质疏松。育龄女性闭经约1/5～1/4由于高PRL血症、PRL瘤，是不育的常见原因。微腺瘤比大腺瘤多见，大腺瘤占1/3。PRL瘤发生在男性时常常症状隐蔽、男性性腺功能减低，早期仅有性欲减退、轻度体重增加和体力减弱、常不引起注意，待感到阳痿、男性第二性征减退、睾丸变软缩小、出现精子生成减少、男性不育而就诊时常常肿瘤较大、血中PRL水平已很高，所以男性患者来就诊时大多数已经是浸润性生长的大腺瘤，部分患者乳腺增生及少量触发泌乳。青春期前起病的女性可表现原发闭经，男女均可有第二性征发育和生长落后。

张博士医考临床执业含助理每日一题（第题）

上题解析：男性2型糖尿病患者，口服双胍类药物，空腹血糖、餐后血糖仍高，为控制糖尿病应选择胰岛素治疗。胰岛素治疗适应证主要有：①T1DM；②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；③合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中；④因存在伴发病需外科治疗的围手术期；⑤妊娠和分娩；⑥T2DM患者经饮食及口服降血糖药治疗未获得良好控制；⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。

正确答案分析：结合病例，患者左足溃疡5个月未愈，又口服双胍类药物血糖控制不好，由以上分析，应选择胰岛素治疗。

备选答案分析：磺脲类药物通过作用在胰岛B细胞表面的受体促进胰岛素释放，其降血糖作用有赖于尚存在相当数量（30％以上）有功能的胰岛B细胞组织。磺脲类药物是非肥胖的2型糖尿病的第一线药物。磺脲类药不适用于1型糖尿病和2型糖尿病中合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、进行大手术、妊娠、伴有肝肾功能不全者。未能良好控制者，可考虑改用胰岛素或加用胰岛素联合治疗。双胍类药物通过抑制肠道对葡萄糖吸收，减少肝糖原异生，促进糖的无氧酵解，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用而改善糖代谢。对正常血糖水平个体并无降血糖作用。主要适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，用双胍类或磺脲类药物有一定效果但又未达到良好的控制者，联合应用这两类药型糖尿病患者在使用胰岛素治疗的基础上，如血糖波动较大者，加用双胍类药物有利于稳定病情。α葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶（如麦芽糖酶、淀粉酶、蔗糖酶）而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，适用于餐后高血糖为主要表现的患者。胰岛素增敏剂为噻唑烷二酮衍生物促进葡萄糖的摄取、转运和利用，还参与脂肪酸代谢的调控，改善血脂异常，有效的改善胰岛素抵抗，使组织对胰岛素的敏感性增加。

思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：糖尿病的治疗是历年考试重点，需牢固掌握。掌握各药物的适应证。

肝脏Glisson纤维鞘内包裹的管道有

A．门静脉、肝静脉、肝胆管

B．门静脉、肝动脉、胆总管

C．门静脉、肝动脉、肝静脉

D．门静脉、肝动脉、肝胆管

E．肝静脉、肝胆管、肝动脉

张博士医考临床执业含助理每日一题（第题）

上题解析：肝内有两个管道系统，一个是Glisson系统，另一个是肝静脉系统。Glisson系统包含门静脉、肝动脉、肝胆管，三者包在一结缔组织鞘内，称Glisson纤维鞘。肝静脉独成一个系统。故选D。

男性，65岁。无明显诱因出现皮肤巩膜黄染、尿色变深、皮肤瘙痒20天，右上腹扪及肿大的胆囊，无触痛。最可能的诊断是

A．胰头癌

B．急性肝炎

C．胆囊炎

D．胆总管结石

E．胆囊结石

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