93.判断肋骨骨折，胸部检查最可靠的依据是

　　A.局部肿胀

　　B.皮下瘀斑

　　C.皮下气肿

　　D.胸式呼吸消失

　　E.直接和间接压痛

　　E

　　肋骨骨折典型检查结果是直接和间接压痛。

　　94.某早产儿出生后因Apgar转入新生儿病房，治疗12好转，今日医生通知家长出院，护士在出院指导时应向家长重点强调

　　A.及时添加辅食

　　B.预防感染

　　C.培养良好生活习惯

　　D.预防外伤

　　E.及早训练按时排便

　　B

　　95.某初孕妇，32岁。妊娠38周。腹部触诊：宫底部可触及圆而硬胎儿部分，腹部右侧凹凸不平，左侧相对平坦，胎心音在脐上左侧听得最清楚。该孕妇的胎儿太尉最可能是

　　A.枕左前位

　　B.枕右前位

　　C.骶左前位

　　D.骶右前位

　　E.肩右前位

　　C

　　二、A3/A4型选择题(以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题，请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。)

　　材料题一

　　患儿女，10个月，足月产。反复腹泻1个月余。每天5～6次。时稀时稠。生后混合喂养，未添加辅食。查体：神清，表情呆滞，体重4.8kg;腹软、腹壁脂肪消失。

　　96.应先考虑该患儿为

　　A.轻度营养不良，慢性腹泻

　　B.中度营养不良，慢性腹泻

　　C.重度营养不良，慢性腹泻

　　D.中度营养不良，迁延性腹泻

　　E.重度营养不良，迁延性腹泻

　　E

　　出生体重+6×0.7+(月龄-6)×0.5，一般女患儿10个月体重应在8.57kg左右，体重减轻大于40%，属重度营养不良。病程2周～2月属迁延性腹泻。

　　97.患儿变化最为显著地血清学指标是

　　A.红细胞计数

　　B.淋巴细胞计数

　　C.白细胞计数

　　D.血清白蛋白浓度

　　E.血红蛋白浓度

　　D

　　白蛋白，总蛋白量减低，血钾，血钙偏低，常并有锌及其它微量元素缺乏。

　　98.关于该患儿的补液原则，正确的是

　　A.补液总量适量减少，滴速宜稍慢

　　B.补液总量适量减少，滴速宜稍快

　　C.补液总量适量减少，保持正常滴速

　　D.补液总量适量增加，滴速宜稍慢

　　E.补液总量适量增加，保持正常滴速

　　A

　　补液量根据小儿体重计算，该患儿严重营养不良，补液相应减少，速度要减慢。

　　99.患儿住院第2天晨起突然神志不清，面色苍白，脉搏细弱，呼吸表浅，出冷汗，首先应静脉注射的是

　　A.氨茶碱

　　B.洛贝林

　　C.地西泮

　　D.葡萄糖

　　E.地高辛

　　D

　　腹泻导致营养不足，应及时补充葡萄糖补充能量。

　　材料题二

　　患者女，38岁。慢性哮喘病史12年。近日感冒后病情加重，夜间咳嗽频繁，痰量多。查体：神志清，口唇轻度发绀;桶状胸;双肺叩诊过清音，呼吸低音，有干湿性啰音。经定量雾化吸入治疗后病情缓解，但PaO2(55mmHg)仍低。

　　.为防止病情进一步加重，最有效的措施是

　　A.做腹式呼吸加强膈肌运动

　　B.保持情绪稳定

　　C.进行家庭氧疗

　　D.坚持步行或慢跑等全身运动

　　E.每日坚持用药

　　C

　　PaO(55mmHg)仍低，应首先纠正低氧血症，进行家庭氧疗。

　　.对该患者进行健康教育旨重在提高

　　A.健康意识

　　B.疾病的处理方法

　　C.自我管理技能

　　D.生活的规律性

　　E.适应工作节奏

　　C

　　哮喘是一种终身性疾病，不可治愈，但可以通过有效的哮喘管理，通常可以实现并维持哮喘控制，健康教育应帮助患者掌握自我管理技能。

　　.护士鼓励患者记哮喘日记，其监测内容不包括

　　A.吸氧时间及次数

　　B.症状发作程度

　　C.所应用的药物

　　D.每日症状发作次数

　　E.上次住院时间

　　E

　　哮喘日记的作用是为疾病预防和治疗提供参考资料，应记录吸氧时间及次数、症状发作程度、发作次数等症状及主观感觉，记录所应用的药物，除此之外记录反映肺功能状况的峰流速值。

　　.经治疗，患者状况好转。复诊时护患者注意避免各种诱发因素

　　A.避免摄入引起过敏的食物

　　B.避免吸入刺激性气体

　　C.避免接触外界人员

　　D.避免呼吸道感染

　　E.避免剧烈运动

　　D

　　针对个体情况有效控制可诱发哮喘的各种因素，包括避免摄入引起过敏的食物、避免吸入刺激性气体、避免呼吸道感染、避免剧烈运动、避免持续的喊叫等过度换气的动作，不养宠物，带围巾口罩避免冷空气刺激，在缓解期应加强体育锻炼、耐寒锻炼及耐力训练，以增强体质。

　　材料题三

　　患者男，50岁。肝硬化5年。中午进食后突然呕血，色暗红，量约ml，急诊入院。查体：神志清，T37.5℃，P次/分，BP90/60mmHg。患者情绪高度紧张，诉说有濒死的感觉，经抢救，患者病情平稳后行门体分流术。

　　.入院时，患者主要的心理问题是

　　A.抑郁

　　B.恐惧

　　C.焦虑

　　D.淡漠

　　E.悲哀

　　B

　　患者情绪高度紧张，诉说有濒死感，由此判断患者此时十分恐惧。

　　.患者入院后采取的处理措施中不正确的是

　　A.输液、输血

　　B.应用保肝药物

　　C.静脉止血药物的应用

　　D.三强二囊管压迫止血

　　E.应用肥皂水灌肠

　　E

　　肝硬化易并发肝性脑病，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，忌用肥皂水。

　　.分流术后24小时内应指导患者采取的卧位是

　　A.半坐卧位

　　B.俯卧位

　　C.平卧位

　　D.中凹位

　　E.头低足高位

　　C

　　分流术后，观察有无吻合口出血、肝性脑病等并发症;平卧48小时，翻身动作应轻缓，保持大小便通畅，1周后方可下床活动，以防止血管吻合口破裂

　　材料题四

　　患儿男，8个月。体重8kg，因严重腹泻入院治疗。医嘱：0.9%氯化钠静脉滴注，输液速度为20ml/(kg·h)。

　　.护士每小时应为患儿输入的液体量是

　　A.ml

　　B.ml

　　C.ml

　　D.ml

　　E.ml

　　B

　　计算题，8×20=ml/h，故选B。

　　.患儿情绪稳定后，护士在日常护理过程中，不正确的措施是

　　A.详细记录出入液体量

　　B.加强臀部护理

　　C.腹胀时注意观察有无低钠血症

　　D.如再次发作急性腹泻，应尽早使用止泻剂

　　E.若患儿呕吐，应禁食、补液

　　D

　　腹泻病是自限性疾病，治疗原则为预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药(指口服补液盐，并非止泻药)。补液治疗需监测24小时出入量;同时腹泻应 　　材料题五

　　患者男，28岁。外出活动时遇暴雨，淋湿全身，当晚出现全身乏力，全身肌肉酸痛，测体温39℃，自服“抗病毒冲剂”后效果不佳，凌晨开始感胸痛并咳嗽，咳铁锈色痰。

　　.目前该患者最主要的护理问题是

　　A.疼痛

　　B.清理呼吸道无效

　　C.自理能力下降

　　D.体温过高

　　E.知识缺乏

　　D

　　.护士应首先采取的护理措施是

　　A.药物止痛

　　B.物理降温

　　C.协助生活护理

　　D.雾化吸入促进排痰

　　E.鼓励多饮水

　　B

　　材料题六

　　患者女，20岁。因近1个月脾气暴躁、怕热、多汗、多食、医院就诊。查体，甲状腺1度肿大，两手颤抖，眼球有轻度突出，心率90次/分。实验室检查：T36.5nmol/L，Tnmol/L,军高于正常水平

　　.该患者最可能的诊断是

　　A.生理性甲状腺肿

　　B.甲状腺功能亢进性心脏病

　　C.甲状腺功能亢进症

　　D.地方性甲状腺肿

　　E.甲状腺癌

　　C

　　高代谢症群，甲状腺肿，眼征，为典型甲状腺功能亢进表现，T3、T4均增高支持诊断。

　　.该患者的最佳治疗方法是

　　A.手术治疗

　　B.放射性Ⅰ治疗

　　C.普萘洛尔治疗

　　D.甲巯咪唑治疗

　　E.心得安治疗

　　D

　　甲亢治疗主要包括抗甲状腺药物、Ⅰ及手术治疗。药物治疗简单易行，常用ATD分为遛腺类和咪唑类，甲巯咪唑(属咪唑类药物)可做首选药。故选D。甲状腺三度肿大或内科治疗不理想考虑手术治疗

　　.应用次治疗期间，应观察的不良反应是

　　A.红细胞减少

　　B.粒细胞减少

　　C.骨质疏松

　　D.声音嘶哑

　　E.甲状腺功能低下

　　B

　　粒细胞减少为抗甲状腺药物常见不良反应。

　　.患者出现上述不良反应时，正确的护理措施是

　　A.给予含铁丰富的饮食

　　B.补充甲状腺素

　　C.给予含钙丰富的饮食

　　D.给予清咽含片

　　E.预防感染

　　E

　　粒细胞减少易并发感染，故预防感染。

　　材料题七

　　患者女，57岁。胆总管结石。入院行胆总管切开探查，T型管引流术。

　　.术后针对T型管引流的护理措施，不妥的是

　　A.记录引流胆汁的量、色及性状

　　B.每日用生理盐水冲洗T型管

　　C.一般留置2周

　　D.拔管前经T管胆道造影

　　E.拔管前夹管观察1~2天

　　B

　　保持引流管通畅，必要时用生理盐水低压冲洗或用50ml注射器负压抽吸，以防胆汁逆流一起感染，而不是每日简单冲洗。

　　.若患者出院时仍然不能讲T型管拔除，不妥的出院指导是

　　A.穿柔软宽松衣物，以防引流管受压

　　B.避免过度劳动，以防牵拉T管致脱出

　　C.避免淋浴，以防感染发生

　　D.更换引流袋注意消毒连接口

　　E.出现引流异常或管道脱出应及时就诊

　　D

　　更换引流袋时需严格执行无菌操作，防止感染，医院定期更换引流袋。

　　材料题八

　　患者女，68岁。慢性阻塞性肺疾病10年。因咳嗽、咳痰加重，伴发热、喘息3天入院，给予氨茶碱等治疗。

　　.对该患者进行胸部评估是，可发现的体征是

　　A.胸廓不对称隆起

　　B.呼吸延长

　　C.呼吸频率减慢

　　D.支气管偏向一侧

　　E.可闻及湿罗音

　　B

　　胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽(桶状胸)，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等;触觉语颤减弱。叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和(或)湿性啰音。

　　.应用氨茶碱治疗的目的是

　　A.控制细菌感染

　　B.减少支气管分泌物

　　C.稀释痰液

　　D.松弛支气管平滑肌

　　E.降低体温

　　D

　　氨茶碱具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌作用

　　材料题九

　　患者男，45岁。糖尿病5年，近来因血糖控制不住，自感心前区疼痛入院治疗。遵医嘱给予三餐前速效胰岛素、睡前长效胰岛素的“三短一长”治疗方案。某日夜间，患者突然感到心慌、出虚汗、全身无力，继而神志恍惚。

　　.值班护士首先判断患者可能发生了

　　A.心绞痛

　　B.胰岛素过敏

　　C.心律失常

　　D.低血糖反应

　　E.高渗性昏迷先兆

　　D

　　低血糖为糖尿病常见潜在并发症之一，部分人群易在后半夜机清晨发生低血糖，改病人正在接受“三短一长”治疗方案，极易发生低血糖

　　此时应首先采取的措施是

　　A.端坐位吸氧

　　B.嘱患者立即尽是甜食

　　C.测血压

　　D.测血糖，确认是否发生了低血糖

　　E.找专人陪护患者

　　D

　　较长时间的低血糖昏迷可引起脑部损伤，一单确认病人发生低血糖，应尽快补充糖分，解除脑细胞却糖状态，同时注意低血糖诱发的心脑血管疾病。