医院订阅哦！季福胆囊不能随便切，保胆取石有争议导读上世纪90年代初，当腹腔镜技术刚刚传入中国，季福是上海最早一批掌握腹腔镜技术的外科医生。他尤其擅长消化道肿瘤和胆道疑难杂症的诊治，现在每年进行各种普外科手术例左右。三十余年的从医生涯，季福将全部精力用于临床，两耳不闻窗外事，一心只在手术台。他掌握了普外科绝大多数的手术、普外科常见病和多发病以及重症疾病的诊断和治疗。慕名而来的患者对季福的医术和医德交口称赞，他对每一个病患的尽职尽责，让患者感受到“不是亲人，胜似亲人的关怀”。医乃仁术，以人为本。在季福看来，“医学是经验科学，见得多了做得多了自然胸有成竹。然而，医学也有不能到达的境界，谁也不能保证%成功，我们能够做的就是：有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”季福年出生，主任医师，教授，年毕业于上海第二医科大学，医院普外科工作。年获得博士学位。年晋升教授。年起担任普外科行政副主任。问：胆结石患者什么情况下需要开刀，开刀后会有什么影响吗，饮食应注意什么？季福：早发现、早诊断、早治疗是预防和抑制肝胆胰疾病的最佳手段。经常会有病人忧虑地问医生，胆囊是产生胆汁的，割掉胆囊没有胆汁怎么办？这是误解，胆囊存储胆汁，并不分泌胆汁。胆汁是由肝细胞分泌和形成的，其过程比较复杂，要经过一系列生理生化的程序才能完成。胆囊一般存储50-60CC胆汁，浓缩十倍，病变切除后，对身体影响不大，因为肝管会代偿性地扩大一点，存储一些胆汁，胆汁通过胆管排到十二指肠。但是，胆囊也不是说切就切的，手术是有指征的，一般来说，胆囊有功能的、不发作的，则不需要手术。胆囊结石发病率高达6%～7%，60岁以上老人的胆囊结石发病率达10%。胆囊结石在2.5-3厘米以上，恶变概率增高，没有症状也需要手术。如果有急性发作者，则要手术。并发急性胆管炎、急性胰腺炎，非常危险，有报道称重症胰腺炎死亡率高达50%。不过，胆结石患者也不必恐慌，据美国统计，胆囊结石不太可能从无症状一下子发展到并发症。一般是先有轻微症状，再发展到急性发作或并发症。在晚上易发作，由于平躺着胆结石容易堵住胆囊颈部而引起疼痛。轻微症状包括右上腹不适，吃了易饱胀，后背有牵拉疼痛等。胆结石或胆结石术后患者，一定要注意饮食清淡，尽量少吃油腻。至于清淡到什么程度，没有明确的标准，专家认为坚持普通饮食即可，尽量多吃蔬菜，少吃肥肉和动物油，规律饮食，戒烟酒，少吃零食，加强运动。问：胆胰疾病间有什么关系？季福：因为胆总管与胰管最后相互融合，共同开口于十二指肠乳头，且两者淋巴网相互交通，因此两者之间常相互影响。最常见的是胰腺炎，据统计，50%以上的急性胰腺炎患者有胆道疾病，而胆道疾病患者约10%患有胰腺炎。其原因是由于胆道结石引起共同开口堵塞，胆汁返流入胰管，增高了胰管内压，使胰小管和胰泡破裂并激活了胰蛋白酶，引起胰的自身消化。胰液也可以引起胆道疾病。临床上胆总管囊肿的发病，除了先天性因素以外，有人认为与胰胆管连接异常，胰液返流入胆道有关。正常人胰管内压比胆总管高，胰胆管连接异常者，其胰液容易返流入胆总管，由于长期刺激及慢性胆管炎，而导致胆总管囊肿，所以，胆总管囊肿病人胆汁内的胰淀粉酶浓度常很高。这种慢性刺激所致的黏膜变化，最后易于癌变。问：胆囊息肉是什么病？需要手术吗？季福：随着B超诊断技术的广泛应用，胆囊息肉的报告率也越来越高，许多病人因此而困惑不解，或焦虑烦恼。B超报告的胆囊息肉，大都是在胆囊壁上发现单个或多个固定不变的增强光团，不随体位改变而移动，不伴声影。部分息肉可被胆囊造影进一步证实。胆囊息肉有炎性息肉和腺瘤性息肉之分。胆囊壁上的腺瘤、腺肌病，甚至早期炎症，在B超上的表现和胆囊息肉几乎一样，体外检查极难鉴别。如上所述，B超报告的胆囊息肉并不都是真正的息肉。实际上大多数是胆囊壁上胆固醇的局部沉着。至于这局部沉着的胆固醇能否作为结石核心继而形成结石，目前尚无足够资料给予证明；但至少其恶变倾向极低。属于肿瘤性质的“息肉”一般为单发、生长迅速。目前认为：息肉直径小于0.5cm一般观察随访，达到0.5-0.8cm应严密观察；如息肉大于1cm，或短期内生长极快，则以手术切除胆囊为佳，以免息肉恶变。虽说恶变的概率只有5%，但是一旦恶变，平均生存期只有1-2年，五年生存率不到10%。所以，为了5%的病人，只能牺牲95%的胆囊，手术中我们要做快速病理检测，20-30分钟后出报告，如果是恶性肿瘤就继续做肿瘤根治术。问：是否提倡保胆取石手术？季福：保胆取石手术早在上世纪七八十年代已开展，但随着治疗效果不佳，复发率高，而逐步被淘汰。国医院开展此手术。此类手术目前争议较大，在医学界尚未达成共识。争论焦点是结石残留以及术后复发问题。胆囊结石形成原因是多方面的，很大程度与胆囊功能降低、胆汁酸盐代谢及患者的饮食生活方式有关。单纯取出结石，往往不能消除上述病因，结石复发仍有可能。目前保胆宣传多在强调保留胆囊的重要性、切除胆囊的危害。但要注意：没有疾病，何必切除胆囊？因此，对于胆囊良性疾病，胆囊切除手术仍是公认的治疗胆囊结石的金标准手术。人生不容易每晚十点这是一份可以枕着入眠的身心读物
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