胆管癌被称为“癌王之王”，近年发病率明显上升，且病情凶险，一旦发现，大多已是晚期。原本，胆管癌较少见，近年，发病率明显上升，且病情凶险，可以说是最难治的癌症之一。

胆管癌

胆管癌是指原发于胆管上皮的恶性肿瘤，根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌。肝外胆管癌又分为肝门胆管癌、中段胆管癌及下段胆管癌，不同部位的胆管癌手术方式不同。

病因

具体病因不明确

其可能病因包括胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管囊性扩张症、肝吸虫感染等。

确定的危险因素

胆管-胰管汇合异常

胆管囊肿/残余胆管囊肿

复发性化脓性胆管炎

肝胆管结石

胆肠吻合术后的胆管炎症

华支睾吸虫(肝吸虫)感染

原发性硬化性胆管炎病

病毒性肝炎

可能的危险因素

HIV感染

环境或职业毒素暴露

糖尿病

胆管癌前病变

胆管上皮内瘤变

导管内乳头状肿瘤

胆管微小错构瘤

症状

胆管癌

发生的部位不同

临床表现

也不尽相同

早期症状

胆管癌早期无明显临床症状，一般有腹部不适、乏力、恶心、发热等。

晚期症状

胆管癌中晚期引起胆道梗阻时，90%～98%的患者可出现黄疸，大多数是逐渐加深的持续的无痛性黄疸，大便灰白，尿色深黄。

诊断

实验室检查

CA是胆管癌较特异性的血清肿瘤标志物，升高显著者(一般U/ml时)应考虑胆道肿瘤的可能，另外，胆道肿瘤引起胆道梗阻时可有血清直接胆红素及总胆红素升高，并出现肝损表现。

彩超检查

是简便、快捷、准确、花费少的检查，是胆道肿瘤患者的首选检查方法。

CT检查

CT能较准确显示胆管扩张和梗阻部位、范围，CT血管成像不仅可以直接检出肿瘤，同时对于胆管癌术前可切除性的评估和手术方式选择都有重要意义。

磁共振检查

磁共振是诊断胆管癌的最佳方法。能显示肝和胆管的解剖和肿瘤范围，判断是否有肝脏转移。

胆胰管成像(MRCP)：可以详尽地显示肝内胆管树的全貌、肿瘤阻塞部位和范围，是目前肝门部胆管癌理想的影像学检查手段。

PET-CT检查

可用于对肿瘤的良恶性以及是否存在远处转移的评估。

病理学检查

胆囊癌病理学诊断对制定治疗方案特别重要，但对可根治性切除的胆管癌患者，一般不推荐行穿刺活检。

治疗

胆管癌化疗及放疗效果不肯定，主要采取手术治疗，包括根治性手术及不能切除的胆管癌姑息性手术治疗。

手术切除是治疗胆管癌的首要方法。只要胆管癌能获得根治性切除，患者全身情况能够耐受，无远处转移医生都会建议患者积极行手术治疗，争取获得根治性切除。对不能切除者，新辅助化疗方案有可能使肿瘤降期，增加根治性手术切除的机会。

姑息性手术治疗

主要包括减黄手术及胃空肠吻合术。

化疗

不能手术切除或伴有转移的胆管癌，主要推荐化疗。对不能切除的胆管癌应用基于上述方案的新辅助化疗，可能使肿瘤降期，获得手术切除的机会。

放疗

对不能手术切除或伴有转移的胆管癌患者，植入胆管支架+外照射放疗的疗效非常有限，但外照射放疗对局限性转移灶及控制病灶出血有益。

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编辑：赵敏审核：赵帆

长按

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