主诉:发作性上腹痛20余年，加重伴黄疸、发热4天。现病史:患者家属代诉约20余年前无明显诱因出现右上腹疼痛，诊断胆总管结石，行胆囊切除、胆总管探查术，17年前因结石复发再次行胆总管探查术，随后上述症状时有发作，均对症治疗，4天前无明显诱因出现腹痛症状再发并加重，在当地诊所输液治疗，效果不佳，腹痛症状逐渐加重并伴有寒战、发热、皮肤巩膜黄染。遂来住院。病程中精神状态不佳，睡眠、食纳差，大便正常，小便黄。既往史:2次胆道手术病史。有输血史。个人史、婚育史、过敏史、月经史、家族史:无特殊。体格检查:体温36.2℃，脉搏次/分，呼吸24次/分，血压84/56mmHg。轮椅推入病房，神志清楚，精神差。全身皮肤黏膜黄染，巩膜黄染。中腹部可见陈旧性手术瘢痕。腹软，右上腹部压痛，反跳痛及肌紧张可疑，Murphy征阴性，肝区叩痛。腹部US：心超：血常规：肝功：入院后精神状态不佳，并有发热，心率快（次/分），血压偏低（84/56mmHg）。肝内外胆管结石并急性化脓性胆管炎、梗阻性黄疸，合并感染性休克，病情危重，积极抗感染、扩容、补液、对症支持治疗，急诊ERCP术：乳头周围可见脓性液体及碎渣：对着开口吸引大量脓性、絮状胆汁排出：插管造影，结石巨大，先ENBD引流：第二天复查血常规及肝功：进一步查CT：超声引导下穿刺肝包膜下液性区：鼻胆管引流棕色胆汁ml，腹腔穿刺引流管引出淡黄色液20ml，与鼻胆管引流胆汁颜色及性状相同，考虑存在胆漏形成腹腔包裹性积液，5天后腹部穿刺引流管无液体排出，随即拔除。择期手术治疗：腹腔广泛粘连，胃、结肠及其网膜粘连肝缘，肝脏呈墨绿色淤胆样改变，与周围粘连致密。胆总管切开取石，见脓性胆汁流出，胆管壁厚约1cm,下段腔内见1大小约2.8x2.5x2.5cm3结石，胆管内可见鼻胆管，取石钳取石，拔除鼻胆管。肝内外胆管胆道镜探查取石、液电碎石、T管引流。手术后10天复查CT：复查血常规及肝功：各指标变化：

《七碗茶歌》

唐卢仝

一碗喉吻润，二碗破孤闷，

三碗搜枯肠，惟有文字五千卷。

四碗发轻汗，平生不平事，

尽向毛孔散。

五碗肌骨清，六碗通仙灵。

七碗吃不得也，

唯觉两腋习习清风生。

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