张先生的喜讯：

胰腺癌变成了胰腺炎

半年来，65岁的张先生常感觉上腹部不适，隐痛，食欲下降。

近两周又发现小便发黄，医院做了腹部CT和核磁共振检查，结果发现：胰腺头部增大，密度不均，胆总管下段和近端胰管狭窄，胰腺特异性的肿瘤标记物CA19-9也明显升高。外科医生诊断为胰头癌可能，建议张先生住院手术治疗。

胰腺外科手术是一个大手术，创伤大，恢复慢，面对这突然的打击，张先生惊慌失措，召集亲朋好友商议对策。讨论决定：再到附近新开医院去看一下，手术暂缓。

接诊张先生的是消化内科擅长胆胰疾病诊治的高双医生，仔细询问和复习了病史资料后，高医生认为，现在还不能诊断胰腺癌，应该用一种微创的Spyglass胆道子镜技术，对胆管检查并做组织活检病理检查，这样可以准确判断病变的性质，决定是否手术。

张先生的Spyglass胆道子镜检查在静脉麻醉下顺利进行，高医生娴熟的操控着旋钮，内镜就像一条灵蛇，轻柔地游进胆总管内，胆管内的病变清晰的展现在眼前：粘膜表面充血，肿胀，伴颗粒样增生，管腔狭窄。综合判断病变很可能为炎症，在取了5块活检后，留置了一根塑料引流管在胆管内，以解除梗阻症状，手术顺利结束，用时32分钟。

5天后，病理结果显示为慢性炎症，免疫组化检查IgG4抗体强阳性，结合临床诊断为：自身免疫性疾病-IgG4相关性胰腺炎。在给与病人强的松药物治疗2周后，病人症状明显改善，黄疸恢复正常。

从怀疑胰腺癌到确诊为自身免疫性胰腺炎，从准备外科手术，到药物治疗后迅速康复，张先生就像是做了一场梦，从鬼门关绕了一圈，又平安的回来了。

I型自身免疫性胰腺炎（以下简称AIP），是一种IgG4相关性疾病，发病率男性高于女性，平均发病年龄为60岁，除了发生在胰腺，还可累及全身多种组织器官，如胆管、肾脏、淋巴结、泪腺、唾液腺等。临床起病多表现为梗阻性黄疸，伴或不伴上腹痛，影像学和病理学检查可为疾病诊断提供重要依据，且其通常对激素治疗反应良好。除了完善胰腺增强磁共振和MRCP检查以外，还可以在经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）技术的基础上，采用Spyglass胆道子镜对胆道进行直视观察，术中发现胆总管胰腺段血管迂曲扩张，组织增生明显，于病变处取活检。

四院消化内镜中心引进的全新一代Spyglass系统借助于ERCP技术，利用胆道子镜对胆胰管内病变进行直视检查，可清晰显示病变范围，精准指导组织活检，高效腔内激光碎石，相比于传统ERCP刷检和胆道活检，极大提高了诊治效率。目前我院消化内镜中心每年完成ERCP超例，成功开展各种良恶性胆胰疾病的治疗（胆总管结石、肝外胆管良性狭窄、胆瘘、胆管癌、壶腹周围癌、胰管结石）、胆道细胞刷检、IDUS、Spyglass，总体治疗成功率达95%，并发症1%。四院消化内镜中心力求不断提高胆胰疑难和复杂疾病的诊疗水平，努力为广大患者提供更为优质的服务。

四院消化内镜中心专家介绍

高双，从事内镜工作十余年，医院工作多年，完成各种内镜下操作近例，其中ERCP操作1余例，胆道镜余例，年作为专科人才引进医院消化内科。

擅长：Spyglass、IDUS、胆道细胞刷检及活检，各种良、恶性胆胰疾病的ERCP治疗（胆总管结石、肝外胆管良性狭窄、胆漏、胆管癌、壶腹周围癌、胰管结石等），总体治疗成功率达95%，其中胆总管结石治疗成功率达99%，并发症发生率＜1%，术后住院时间1~3天。

消化内镜专病门诊时间：每周五上午。

文字：张其胜

照片：董智琦

版式：王冠

监制：董智琦

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