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一直以来，在谈到胆囊结石的手术治疗时，胆囊切除几乎是唯一的选择，与此同时，也不断的有患者在问，“胆囊有了石头，把石头拿出来不行吗，为什么一定要切掉整个胆囊？”，那么，只掏石头的“保胆取石术”就真的绝对不行吗？
各有利弊，众说纷纭传统观点认为，一方面，胆汁由肝脏产生，胆囊作为胆汁的储存器官，其仅具有极其有限的分泌功能，切除胆囊，对人体并没有太大的危害。另一方面，而且如果仅取出结石，难以保证完全取净不说，胆囊结石的出现往往提示胆汁成分不佳，因此术后结石很容易复发，而结石对胆囊壁反复的摩擦刺激有可能导致其他疾病的发生，甚至胆囊恶变。
胆道系统示意图
但是，保胆取石一方的观点则是，胆囊可以对储存于其中的胆汁进行高度浓缩，并在人体进食高脂饮食时排出及帮助消化，切除胆囊，胆汁的排出便失去了选择性，可能导致消化不良、腹泻、胆汁反流等问题。因此，对于有功能的胆囊，应该尽可能保留。
手术指征，严格筛选这么看来，保胆取石不是绝对不能做，但是，也不是谁都可以做，保胆取石术是具有严格的筛选标准的。这其中，主要是超声结果提示胆囊大小正常，没有结构异常，胆囊壁光滑、没有增厚，结石在胆囊内可以移动，并且以个数少、体积大为宜，这样才能保证结石可以全部取出。
另外很重要的一点是，胆囊在进食油腻饮食后，体积可以缩小为原大小的三分之二或更小，这说明胆囊具有良好的收缩功能，可以保留。
而对于胆囊萎缩、胆囊壁增厚，胆囊腔消失，胆囊出口处结石，合并胆总管结石等情况，一方面手术可能无法取出全部结石，另一方面，这其中一些胆囊已没有了收缩功能，留着不但没用，还存在恶变风险，是保胆取石的禁忌症。
二镜结合，囊中取石保胆取石，顾名思义，就是在胆囊上切开一小口，取出结石后再把胆囊缝上的手术。与胆囊切除术相比，手术相对简单，风险更低。
早年的保胆取石术在开腹下进行，缺少合适的手术器械，手术创伤大，且结石的取出可以说“全凭手感”，术后缺乏辅助用药，结石残留率及复发率较高。
现在，有了腹腔镜+胆道镜的取石方法，不但创伤小恢复快，更可以在直视下观察整个胆囊的情况，大大有利于判断是否适于保胆手术及提高了结石的取净率。
手术图片分享如下：
腹腔镜下看到的胆囊
胆囊底部切开一小口
顺利取出结石
放在标本袋中取出体外
胆道镜探查并冲洗胆囊腔，发现残余结石则一并取出
胆道镜下的胆囊内情况
可吸收线缝合胆囊切口
规律服药，定期随访不可否认的是，无论多么符合手术指征的患者，保胆取石术后，还是存在一定的结石复发率的，因此，术后需改善饮食习惯，同时服用熊去氧胆酸半年以改善胆汁性状，预防新形成结石。术后规范复查彩超，密切随访，若发现胆囊结石复发等情况，则不要犹豫，需切除胆囊。
因人而异，切莫强求保胆取石术“看起来很美好”，但是，并不是所有人都适合做，事实上，临床上符合保胆取石手术指征的患者仍是少数群体，胆囊结石该怎么治，应该在医生的严格评估下决定，一味的追求保留胆囊，有时也可能“适得其反”。
胆结石系列讲座——之二
医院肝胆外一科门诊时间：张重阳主任专家门诊：周一上午
田霖副教授专家门诊：周三上午
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