1.答案：E解析：腹膜分为相互连续的壁层腹膜和脏层腹膜两部分。腹膜面积几乎与全身的皮肤面积相等，约为1.7-2.O平方米。在正常情况下，腹腔内有75-lO0ml黄色澄清液体，起润滑作用，但没有气体。腹膜的表面是扁平间皮细胞，无大量腺体。腹膜是双向的半透性膜，急性炎症时，腹膜分泌出大量的渗出液，以稀释毒素和减少刺激。腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素。2.答案：B解析：既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，本题散步时突发急性血压下降、面色苍白、腹部广泛压痛，提示急性腹腔出血，首先考虑肝癌破裂出血。3.答案：C解析：结核性腹膜炎腹水为渗出液，比重一般超过1.，蛋白质含量30g／L以上，李凡他试验阳性，白细胞计数0.5×／L，，以淋巴细胞为主。肝硬化腹水性质常为漏出液。4.答案：B解析：结核性腹膜炎腹水为渗出液，比重一般超过1.，蛋白质含量30g／L以上，李凡他试验阳性，白细胞计数0.5×／L，，以淋巴细胞为主。肝硬化腹水性质常为漏出液。5.答案：D解析：术后发热伴下坠感，首先考虑盆腔脓肿。6.答案：C解析：盆腔脓肿首选直肠指检，检查时常发现明显波动感包块。

7.答案：B

解析：急诊x线钡剂造影检查易诱发出血加重，应在出血停止数天后进行。急诊胃镜对于出血部位判断意义明显，血常规检查可了解血小板数量、白细胞数量等，对于血液系统相关原因出血及是否存在败血症性相关出血有评判意义。肝、肾功能检查、腹部B超对于肝硬化、泌尿系统疾病等所致出血有病因评判意义。

8.答案：B

解析：本病患者无肝病史，故食管-胃底静脉曲张出血可能性不大，可能为消化性溃疡引起的出血。奥美拉唑为质子泵抑制药，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH从而止血，主要适用于以消化性溃疡所致的出血。故应选择选质子泵抑制药类药物。

9.答案：A

解析：规律性上腹痛提示消化性溃疡。

10.答案：C

解析：胃镜检查对于上消化出血诊断意义最大。

11.答案：C

解析：质子泵抑制剂静脉滴注可抑制胃酸分泌，治疗消化性溃疡所致上消化道出血。

12.答案：C

解析：幽门螺杆菌根除治疗可应用质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素。

13.答案：B

解析：小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。其临床特点：①病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；②右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；③穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。

14.答案：C

解析：治疗以早期阑尾切除术为主。围手术期应加用黄体酮。手术切口须偏高，尽量不用腹腔引流，以减少对子宫刺激。术后使用广谱抗生素。临产期的急性阑尾炎如合并穿孔或全身感染症状严重时，可考虑行剖宫产术，同时切除病变阑尾。

15.答案：C

解析：闭孔内肌试验（obturator征）：病人仰卧位，使右髂和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。

16.答案：D

解析：门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症，临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等。治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。

17.答案：E

解析：出现下腹坠痛，里急后重，考虑急性阑尾炎术后并发盆腔脓肿，首选检查方法为直肠指诊。

18.答案：C

解析：乙状结肠扭转低压灌肠，往往灌注ml，而无法排出，多发于老年男性，钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻呈“鸟嘴”状，腹部x线平片见马蹄状巨大的双充气襻。

19.答案：B

解析：患者存在肠鸣音亢进、气过水声，提示机械性肠梗阻。可见明显肠型，提示低位小肠梗阻。

20.B21.E

解析：本题选项为几种不同病因的肠梗阻。常以单纯机械性不完全性肠梗阻为表现的唯有肠蛔虫团堵塞造成的肠梗阻。其他几种均已形成肠绞窄。肠系膜血管栓塞多因心脏疾患引起，病情急，腹痛、呕吐等症状重，甚至可出现休克，但腹部平坦、柔软，可能只有轻度压痛，腹部体征相对轻微，这是该病的特点。

22.答案：E

解析：肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约7-9cm，直径0．6-O．8cm。若直径超过lcm，应视为病理情况。根据其行程和毗邻关系，胆总管分为四段：①十二指肠上段；②十二指肠后段；③胰腺段；④十二指肠壁内段。80%-90%的人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特（Vater）壶腹．壶腹周围有括约肌（称Oddi括约肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。

23.答案：D（拟诊断为梗阻性化脓性胆管炎）

解析：患者腹痛、寒战高热、黄疸、休克，尽管未提及神经中枢系统受抑制表现，但仍高度提示急性梗阻性化脓性胆管炎，此时首选积极抗休克同时及早手术治疗，具体手术原则为紧急手术解除胆道梗阻并减压。

24.答案：C

解析：发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年内有类似发作史。右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。符合严重急性胆囊炎，为急性化脓性胆囊炎。

25.答案：A

解析：B超检查可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，为首选检查方法。

26.答案：E

解析：患者病情进展快，除具有一般胆道感染的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联征。提示急性梗阻性化脓性胆管炎。

27.答案：A

解析：急性梗阻性化脓性胆管炎原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。通常采用的是胆总管切开减压、T管引流。

28.答案：C

解析：溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。

29.答案：D

解析：非甾体抗炎药主要是抑制环氧化酶（COX），COX是花生四烯酸合成前列腺素的限速酶，COX有两种异构体即COX-1和COX-2，阿司匹林、吲哚美辛、去痛片及安乃近属于非选择性环氧化酶抑制剂，主要机制是抑制COX-2而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制COX-1，导致胃肠黏膜生理性前列腺素E合成不足。而塞来昔布属于选择性COX-2抑制剂，可减少对胃黏膜的损伤。

答案：30.C31.A

解析：胃溃疡疼痛常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，在下次餐前自行消失，下次进餐后再复出现上述节律，呈“进食-疼痛-缓解”特点。十二指肠溃疡的疼痛在两餐之间发生，持续不减，直至下餐进食或服抑酸药后才缓解，呈“疼痛-进食-缓解”的节律。

32.答案：A

解析：山莨菪碱等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。

33.答案：D

解析：患者可在胃内容物充分引流后行胃镜检查，可明确病因和病变范围。因能加重梗阻，不可用钡剂造影检查。

34.答案：A

解析：幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。患者符合上述表现。

35.答案：C

解析：慢性萎缩性胃体炎主要由自身免疫反应引起，约90％患者可检出抗壁细胞抗体，75％患者有抗内因子抗体存在，发病与遗传有关，由于影响到维生素B12的吸收，易发生恶性贫血。

36.答案：A

解析：慢性浅表性胃炎不引起恶性贫血，其余几项均是其特点。

答案：37.B38.D39.E

解析：慢性萎缩性胃体胃炎胃酸分泌下降，血清促胃液素分泌增加。慢性萎缩性胃窦胃炎胃酸分泌、血清促胃液素下降。促胃液素瘤胃酸分泌、血清促胃液素增加。

40.答案：D

解析：肝硬化患者已存在门脉高压的表现是脾肿大（晚期常伴有脾功能亢进，全血减少）；侧支循环的建立和开放（主要三支是食管与胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张以及痔静脉扩张）；腹水。在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。

41.答案：B

解析：此患者为门静脉高压症，胃底和食管静脉曲张破裂出血。系肝炎后肝硬化所致。有黄疸和大量腹水，表明肝功能差，Child-Pugh分级为C级。当前的治疗措施，从备选项提供的治疗措施中看，不宜采取的是B项立即手术。

答案：42.B43.C

解析：肝硬化时，门静脉高压可引起食管静脉曲张、腹壁静脉曲张、脾大和腹水；肝硬化时，肝脏解毒功能下降表现为氨中毒；肝硬化时，肝脏的激素灭活动能下降表现为男性乳腺发育；肝硬化时，肝脏制造凝血因子功能下降表现为凝血因子减少；肝硬化时，对胆红素的处理功能障碍则表现为黄疸。