问题解答

问：七版胆汁ph6.8，6版是7.0--7.4，有说胆汁可中和胃酸，那就是承认胆汁是碱性，为什么七版教材改成酸的呢？

解答：

此问题不是考点，关于任何数据以最新版教材为准。

关于胆汁各方面争议很多，以下为主要的区别（同学们答题时应注意区分题目所对应科目）。

1、来源外科学为“肝细胞分泌3/4，胆管细胞分泌1/4”；生理学为“肝细胞持续生成”；生化为“由肝细胞分泌”。此部分为考点。

2、成分外科学为“97%为水，其他主要成分有胆汁酸和胆汁盐、胆固醇、磷脂和胆红素等”；生理学为“胆汁成分复杂，有胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂和黏蛋白等有机成分，水、Na+、K+等无机成分、Cu2+、Zn2+等重金属离子，无消化酶”；生物化学为“主要成分是胆汁酸盐占固体成分的50%，其次是无机盐、黏蛋白、磷脂、胆固醇、胆色素，并含有多种酶类”。外科学与生理学中胆汁都无酶类。

3、分类外科学未明确提出。生理、生化“分为肝胆汁、胆囊胆汁”。三本书中描述胆汁都是分泌后到胆囊中储存，因此可认为，此分类为三本教材公认。

4、PH外科学为“中性或弱碱性”；生理学为“胆囊胆汁弱酸性PH6.8，肝胆汁弱碱性PH7.4”，PH6.8；生化“肝胆汁7.1~8.5，胆囊胆汁5.5~7.7”。由于胆汁成分并非一成不变，受多因素调节，因此pH并非一成不变。

5、功能考点主要是胆盐对于脂肪乳化的作用（生化提到主要是胆汁酸结构特点）以及有无消化作用。

对于同学们关于“中和胃酸”的疑问，应注意胆汁排放在外科及生理教材中的差异。外科学称“胆汁排放是间断的，由胆囊括约肌及Oddi括约肌松弛来实现”，即消化期胆汁由胆囊直接排放，弱碱性胆汁中和胃酸。生理学称“消化期胆汁可由肝脏以及胆囊经胆总管排放进肠腔，”弱碱性的肝胆汁可以中和胃酸。

上期答案

?

（-//，B型题，内科学）

男性，23岁。因乏力10天、牙龈出血伴皮肤瘀斑4天入院，既往体健。化验血Hb76g/L，WBC25×/L，Plt29×/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞60%，POX染色（-），PAS染色（+）成块，NSE染色（-）。

该患者的诊断是A

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性粒细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.急性红白血病

提示该患者预后差的染色体异常是B

A.t(8:21)

B.t(9:22)

C.t(15:17)

D.t(16:16)

该患者首选的治疗方案C

A.DA

B.COP

C.DVLP

D.ABVD

考查要点：

急性白血病的诊断与鉴别诊断、实验室检查以及治疗。

解题思路：

类似的病例分析题，选项相当于提供了解题方向，也就是所谓鉴别诊断的方向。从选项可以看出，此题考查的是急性白血病的诊断与鉴别诊断、相关实验室检查以及治疗。

(1)患者骨髓明显活跃，原始细胞60%，POX染色（-），PAS染色（+）成块，NSE染色（-）直接可以选出是急性淋巴细胞白血病（ALL）。

(2)t(9;22)(q34;q11.2)/BCR-ABL是ALL常见的染色体异常和受累基因。其余三项都是AML常见的染色体异常。

(3)ALL首选的治疗方案是DVLP（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松），DA（柔红霉素、阿糖胞苷）方案是AML诱导缓解的基本方案，COP（环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）是非霍奇金淋巴瘤的化疗方案，ABVD（阿霉素、博来霉素、长春花碱、达卡巴嗪）是霍奇金淋巴瘤的主要化疗方案。

知识汇总：

常见AL的细胞化学鉴别

记忆技巧：

急淋：糖原反应(PAS)(+)成块或颗粒状、碱性磷酸酶(AKP/NAP)增加，其余(POX、NSE)均为阴性；

急粒与急单：

联系——

POX：(-)~(+)

PAS:弥漫性淡红色(-)/(+)或细颗粒状；

区别——

①NSE：急粒（NaF抑制不敏感），急单（能被NaF抑制）；

②AKP/NAP：急粒(减少或阴性)，急单（正常或增加）

拓展与热点

AML常见染色体异常：

t(15;17)(q22;q12)、t(8;21)(q22;q22)、inv(16)(p13q22)、t(16;16)(p13;q22)、

del(16)、t(9;11)(p22;q23)、del(9p)、del(11q)、del(20q)、

inv(3)(q21;q26)/t(3;3)(q21;q26)、t(6;9)(p23;q34)、t(6;11)(q27;q23)、del(5q)、del(7q)

ALL常见染色体异常：

t(9;22)(q34;q11.2)、t(v,11q23)、t(12;21)(p13;q22)、t(1;19)(q23;p13.3)、t(5;14)(q31;q32)、t(11;14)(p13;q11)、t(1;14)(p32;q11)、t(7;9)(q34;q34)、t(8;14)(q24;q32)、t(2;8)(p12;q24)、t(8;22)(q24;q11)

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