我国是胃癌高发国家，每年新发胃癌病例达40万例；死亡达35万例，新发及死亡占全世界的40%。

　　来源：医学界消化频道

　　作者：熊文坚医院消化科

　　大家知道，早期胃癌（EarlyGastricCancer,EGC）的5年生存期达90%，而进展期胃癌（AdvancedGastricCancer，AGC）的五年生存率仅仅30%，而这30%的生存还要耐受手术与化疗的痛苦。因此，早期胃癌的发现非常重要，如果能早期发现，早期治疗的话，可以说胃癌是能够治愈的疾病，是可以在内镜下微创（ESD/EMR）治疗好的疾病。而现实的情况是，我们国家的早期胃癌手术率仅仅为10%，与此对比的是日本早期胃癌手术率达到70%，而韩国也达到50%。这10%与70%的对比数据，是令中国内镜医生非常尴尬的。

　　那么是什么原因导致这种巨大的差距呢，个人以为：其一，是我们国家没有政府主导的高危人群的胃镜肠镜的筛查机制；其二，是老百姓在做健康体检时，没有胃肠道体检的理念，他们不知道我国食管癌、胃癌、及肠癌的总和占所有恶性肿瘤的50%以上。其三，是内镜医生没有良好的发现早期胃癌的理念，没有做到细致而规范的胃镜检查，医院都强调的是内镜的数量，而不是内镜的质量。以下是我个人的早期胃癌发现的一些经验体会，一些操作细节，是提高早期胃癌检出率的几个关键点，希望能给各位内镜医生一个参考。

　　1.规范的术前准备：胃镜检查前应常规给予解痉药（如丁溴东莨菪碱）、去泡剂（西甲基硅油）及粘液溶解剂（链酶蛋白酶+碳酸氢钠）。给予解痉药后，能有效减少胃十二指肠蠕动，能使大弯侧充分伸展，能对病变进行细致的观察，尤其是使用放大NBI观察病灶获取清晰的图像，大大减少漏诊。（见图1、图2）

　　给予去泡剂及粘液溶解剂后，胃内光洁清晰，大大减少漏诊，见图3、图4。

　　2.操作前详细询问病史、解除患者思想顾虑、采取“缩颈抬头位（见图5）”：采取缩颈抬头位时，能减少内镜对咽喉部的刺激，减少患者的恶心反应，大大增加患者的耐受性，同时能方便对咽喉部的细致观察，甚至用NBI或者FICE能发现早期咽喉癌。

图5

　　3.内镜头端常规使用先端帽（Hood，见图6、7）：先端帽的作用是能帮助靠近病灶、避免病灶出血、从而细致的观察病灶（见图8、9）。尤其是使用放大NBI或者放大FICE时，使用HOOD能获取高清晰的图像质量，以鉴别病灶的良恶性。

　　4.使用waterjet（见图10、11）等，及时冲洗：当内镜下可见粘膜表面有粘液附着时，有副送水功能的内镜可以用waterjet冲洗，没有副送水功能的内镜同样可以通过活检孔道及时冲水冲洗，避免遗漏病灶（图12、13、14、15、16、17）。

　　5.按照规范的进境流程，规范而全面的观察胃腔：胃镜进入胃腔后，应当吸干净粘液湖的分泌物，尽量充气至大弯皱襞完全展平（参见图4），观察胃底、胃体、胃窦时尽量拍摄尽可能多的图片，而至少拍摄22张图片（见图18）。尤其是胃底贲门部容易遗漏病变（图19、20），要从四个角度观察拍摄图像。

　　6.用放大NBI（或者放大FICE）观察每一个细微病灶，采用VS系统加DL（Demarcationline）鉴别每一个病灶的良恶性：所谓VS系统（VSclassifictionsystem），即放大NBI或者放大FICE观察微小血管结构（V,microvascularpattern）和观察表面微细结构（S,microsurfacepattern）。图21、图23病灶可见明显的边界（DL），DL线内可见网络状异常血管（irregularmicrovascular），因此病灶是早期胃癌。而图22、图24病灶同样可见明显的边界（DL），DL线内可见规则的微小腺管（regular，microsurface），而无异常的微小血管，因此病灶是良性病变。

　　7.规范的活检（取到粘膜肌层）：当我们发现可疑病灶时，规范的活检非常重要，一个早期胃癌活检标本只有取到粘膜肌层（见图25、26）时，才能有助于判断早期胃癌的侵润深度，有益于判断是否能进行EMR或者ESD的治疗。而活检取到粘膜肌层的要诀是：活检钳垂直病灶、施加一定压力、轻轻吸引粘膜。

　　发现早期胃癌的几个关键点是：规范的术前准备；操作前详细询问病史、解除患者思想顾虑、采取“缩颈抬头位”；内镜头端常规使用先端帽；使用waterjet等，及时冲洗;按照规范的进境流程，规范而全面的观察胃腔;用放大NBI（或者放大FICE）观察每一个细微病灶，采用VS系统加DL（Demarcationline）鉴别每一个病灶的良恶性；规范的活检（取到粘膜肌层）。

　　发现早期胃癌没有“高、精、尖”的技术，而是需要内镜医生规范的做好每一个细节。发现早期胃癌是三个一工程：“发现一个早期胃癌、救人一命、幸福一个家庭。”

消化道早癌与进展期癌症的治愈率（五年生存率）差别巨大消化道早癌术后（包括传统手术和内镜微创手术）5年生存率已经超过90%，而进展期癌五年生存率不足15%。消化道早癌术后并发症发生率远低于中晚期肿瘤，生存质量也明显高于中晚期肿瘤患者。消化道肿瘤早诊断、早治疗，可以显著的提高消化道肿瘤的治愈率，有效降低癌症死亡率。

对于年龄40至79周岁，既往幽门螺杆菌感染者、有胃癌家族史，慢性萎缩性胃炎，高盐饮食，肥胖，喜欢吃腌制品、吸烟、饮酒等不良生活习惯的患者，均为胃肠道早癌的高发人群，适合行消化道早癌筛查。

我院医院消化内科丰义宽专家团队开展消化道早癌筛查项目；筛查项目包括：胃癌、食管癌筛查：胃镜精查；胃癌筛查：血清免疫学检测+胃镜精查；大肠癌筛查：肠镜精查。并可开展消化道早癌的内镜下微创治疗，如内镜黏膜切除术(EMR）、内镜黏膜下剥离术(ESD)及外科手术等。其中，相当一部分早癌适合内镜下手术。相比外科手术，EMR、ESD等消化内镜下早癌治疗可保留完整消化道结构，创伤小，恢复快，并发症少，提高患者生存质量，具有微创、安全、有效的优势。在严格选择适应证的情况下，具有和外科开腹手术相同的治疗效果，5年生存率差异无统计学意义，均在90％以上。

潍坊（高新）胃肠肝胆病诊断与微创治疗中心简介

医院胃肠肝胆疾病诊断与微创治疗中心（消化内科）是潍坊高新区重点学科、中西医结合重点学科、医院丰义宽专家团队省级重点学科对口帮扶学科，科室现有主任医师3人，副主任医师2人，主治医师5人，承担着病房、门诊和消化内镜的诊疗任务，并斥巨资引进了国际上最先进的富士LASEREO蓝激光内镜系统，开展了多项现代化的诊疗新技术，中西医综合干预疗法及承担消化道早癌筛查项目。

（1）无痛胃肠镜检查技术

（2）内镜下息肉切除术治疗

（3）内镜下消化道出血的治疗

（4）内镜下消化道早癌的诊治

（5）X线下介入治疗：食道狭窄扩张及支架置入术，胆总管结石内镜下壶腹切开胆道取石（ERCP+EST）等。

丰义宽主任医师周五

张玉英副主任医师周二

门诊







































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