本期节目邀请到的嘉宾是支珍

支珍，蚌埠一院普外肿瘤科副主任医师，年毕业于兰州大学临床医学院，毕业后在兰州、医院从事于肿瘤外科临床工作，在医院师从沈坤伟、蔡三军、稽庆海等国内知名肿瘤外科专家进修学习，主要从事甲状腺、乳腺、胃、大肠等肿瘤的规范化综合治疗，在国家核心期刊发表论文数篇，《全胃切除后上消化道重建的临床研究》、《乳腺癌根治术中保留肋间臂神经的临床研究》、《老年人直肠癌局部广泛切除+局部放疗的临床研究》等均获厅级科学技术二等奖。

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。

发病情况

急性胰腺炎是比较常见的一种急腹症，其发病率占急腹症的第3～5位。

其中80%以上的病人病情较轻，即急性水肿性胰腺炎，可经非手术治愈，基本上是一种内科病。

10%左右的病人属于重症胰腺炎，即急性出血性坏死性胰腺炎，胰腺的炎症已非可逆性或自限性，常须手术治疗，应视为外科病。

由于对急性胰腺炎的认识较前深入，诊断技术和治疗方法更有了较大的发展，已成为外科医生很感兴趣的问题，同时因病死率仍居高不下，达30%～60%，且易发生各种严重合并症。

许多报道指出，该病有逐年增加的趋势，与胆道疾病发病率增加、临床医师的认识有所提高等因素有关。急性胰腺炎的发病女性多于男性，男女之比为1∶1.7。可见于各种年龄，但以20～50岁者多见。然而，发病年龄与病因也有些关系，如蛔虫引起的胰腺炎以儿童多见，随着人类寿命的延长，胆石病的发病率增加，其发病年龄也将会有所提高。

发病原因

急性胰腺炎的病因甚多，常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。

胆石症与胆道疾病

胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中胆石症最为常见。急性胰腺炎与胆石关系密切，由于在解剖上大约70%～80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦结石嵌顿在壶腹部，将会导致胰腺炎与上行胆管炎，即“共同通道学说”。目前除“共同通道”外，尚有其他机制，如梗阻、括约肌功能不全等。

大量饮酒和暴饮暴食

大量饮酒引起急性胰腺炎的机制：

①乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素与缩胆囊素（CCK）分泌，促使胰腺外分泌增加；

②刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加；

③长期酒癖者常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出不畅。

暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，引起乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液和胆汁排泄不畅，引发急性胰腺炎。

药物

已知应用某些药物如噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类等可直接损伤胰腺组织，可使胰液分泌或黏稠度增加，引起急性胰腺炎，多发生在服药最初2月，与剂量不一定相关。

其它原因

胰管阻塞、创伤、内分泌与代谢障碍、感染等。

临床症状

腹痛为本病的主要表现和首发症状，突然起病，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。水肿型腹痛3～5天即缓解。坏死型病情发展较快，腹部剧痛延续较长，由于渗液扩散，可引起全腹痛。极少数年老体弱患者可无腹痛或轻微腹痛。

恶心、呕吐及腹胀多在起病后出现，有时颇频繁，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。

发热多数患者有中度以上发热，持续3～5天。持续发热一周以上不退或逐日升高、白细胞升高者应怀疑有继发感染，如胰腺脓肿或胆道感染等。

低血压或休克重症胰腺炎常发生。患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等；有极少数休克可突然发生，甚至发生猝死。主要原因为有效血容量不足，缓激肽类物质致周围血管扩张，并发消化道出血。

水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱多有轻重不等的脱水，低血钾，呕吐频繁可有代谢性碱中毒。重症者尚有明显脱水与代谢性酸中毒，低钙血症，部分伴血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。

疾病治疗

多数急性胰腺炎属于轻症急性胰腺炎，经3～5天积极治疗多可治愈。

治疗措施

禁食；

胃肠减压

静脉输液，积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应；

止痛：腹痛剧烈者可予哌替啶；

抗生素：由于急性胰腺炎是属化学性炎症，抗生素并非必要；然而，我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，故临床上习惯应用；如疑合并感染，则必须使用；

抑酸治疗：临床习惯应用Hz受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉给药，认为可通过抑制胃酸而抑制胰液分泌，兼有预防应激性溃疡的作用。

重症胰腺炎必须采取综合性措施，积极抢救治疗，除上述治疗措施还应：

内科治疗

监护如有条件应转入重症监护病房。针对器官功能衰竭及代谢紊乱采取相应的措施。

维持水、电解质平衡，保持血容量应积极补充液体及电解质，维持有效血容量。重症患者常有休克，应给予白蛋白、鲜血或血浆代用品。

营养支持重症胰腺炎患者尤为重要。早期一般采用全胃肠外营养；如无肠梗阻，应尽早进行空肠插管，过渡到肠内营养。营养支持可增强肠道黏膜屏障，防止肠内细菌移位引起胰腺坏死合并感染。

抗菌药物重症胰腺炎常规使用抗生素，有预防胰腺坏死合并感染的作用。

减少胰液分泌生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。

外科治疗

腹腔灌洗通过腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素、胰酶、炎性因子等，减少这些物质进入血循环后对全身脏器损害。

手术适应证：

胰腺坏死合并感染：在严密监测下考虑手术治疗，行坏死组织清除及引流术。

胰腺脓肿：可选择手术引流或经皮穿刺引流。

胰腺假性囊肿：视情况选择手术治疗、经皮穿刺引流或内镜治疗。

胆道梗阻或感染：无条件进行EST时予手术解除梗阻。

诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。

疾病预后

急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症。

轻症常在一周内恢复，不留后遗症。重症病情凶险，预后差，病死率在20%～40%。

经积极抢救幸免于死者，多遗留不同程度的胰功能不全，极少数演变为慢性胰腺炎。

影响预后的因素包括：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症。

疾病预防

积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食。

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