胃肠疾病

一般炎症性胃肠道疾病急性胃炎急性胃炎系由不同病因引发的胃粘膜急性炎症。病变严重者可累及粘膜下层与肌层，乃至深达浆膜层。临床上按病因及病理变化的不同，分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎，其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见，而由于抗生素广泛运用，急性化脓性胃炎已罕见。致使病发的因素很多，有化学或物理的刺激，也有细菌或其毒素引发。化学刺激主要来自烈酒、浓茶、咖啡、香料及药物(如水杨酸盐制剂、消炎痛、保泰松、糖皮质激素等)，其中急性腐蚀性胃炎多是由吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂而至。物理刺激如过热、过冷、过于粗糙的食品及X线照耀，均会损伤胃粘膜，引发炎症性改变。而进食细菌或其毒素污染的食品，是致使急性胃炎最常见的一个病因。

症状是轻者唯一腹痛、恶心、呕吐、消化不良；严重者可有呕血、黑粪、乃至失水、和中毒及休克等。

慢性胃炎慢性胃炎系指不同病因引发的各种慢性胃粘膜炎性病变，是一种常见疾病，也是部队多发病之一，其发病率在各种胃病中居首位。自纤维内镜广泛运用以来，对本病认识有明显提高。慢性胃炎常有一定程度的萎缩(粘膜丧失功能)和化生，常累及贲门，伴随G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴随泌酸腺的丧失，致使胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少。

慢性胃炎缺少特异性症状，症状的轻重与胃粘膜的病变程度并不是一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲消退、餐后饱胀、反酸等。萎缩性胃炎患者可有贫血、水瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

上腹痛、消化不良、呕血、黑便。常常症状为反复发作，无规律性腹痛、疼痛常常出现于进食进程中或餐后及多数位于上腹部、脐周、部份患儿部委不固定，轻着间歇性隐痛或钝推、严重者为剧烈绞痛。常伴随食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，继续影响营养状态及生长发育。胃粘膜糜烂出血者伴呕血、黑便。

克罗恩病克罗恩病，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种缘由不明的肠道炎症性疾病。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎二者统称为炎症性肠病。克罗恩病在全部胃肠道的任何部位都可产生，但好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，常有反复，不容易根治。

比较多样，与肠内病变的部位、范围、严重程度、病程长短和有没有并发症有关。典型病例多在青年期缓慢起病，病通常在数月至数年以上。活动期和减缓期长短不一，相互交替出现，反复发作中呈渐进性进展。少数急性起病，可有高热、毒血症状和急腹症表现，多有严重并发症。偶有以肛旁周围脓肿、痰管构成或关节痛等肠外表现为首发症状者。本病主要有以下表现：

(1)腹泻常见(87%~95%)。多数逐日大便6~9次，一般无脓血或黏液；如直肠受累可有脓血及里急后重感。

(2)腹痛常见(50%-90%)。多位于右下腹，与末端回肠病变有关。餐后腹痛与胃肠反射有关。肠粘膜下炎症刺激痛觉感受器，使肌层收缩，肠壁被牵拉而剧痛。浆膜受累、肠周围脓肿、肠粘连和肠梗阻、肠穿孔和急性腹膜炎和中毒性巨结肠等均能致使腹痛。以急性阑尾克罗恩病为首发症状的仅占1.8%,但克罗恩病病程中出现一般急性阑尾炎的可达84%~95%。

(3)发热占85%-94%。活动性肠道炎症及组织破坏后毒素的吸收等均能引发发热。一般为中等度热或低热，常间歇出现。急性重症病例或伴随化脓性并发症时，多可出现高热、寒战等毒血症状。

(4)腹块约1/3病例出现腹块，以右下腹和脐周多见。肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘构成和腹内脓肿等都可引发腹块。易与腹腔结核和肿瘤等混淆。

(5)便血与溃疡性结肠炎相比，便鲜血者多，量一般很多。

(6)其他表现有恶心、呕吐、纳差、乏力、稍瘦、贫血、低白蛋白血症等营养障碍和肠道外表现和由并发症引发的临床表现。

溃疡性结肠炎是一种局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症进程。病很多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，乃至全部结肠。病理漫长，常反复发作。本病见于任何，但20－30岁最多见。

临床医学症状：

(1)受累结肠粘膜出现多发性浅表溃疡，伴随充血、水肿；病变多由直肠起始，常常累及结肠，呈弥漫性散布。

(2)肠粘膜外观粗糙不平，出现细颗粒状，组织脆弱易于出血，或可覆盖有浓性分泌物，似一层薄苔附着。

(3)结肠袋常常变平或变钝，以致纽袋消失，有时可见到多个大小不等的假瘜肉。

(4)结肠粘膜活检病理变化出现炎性反应，同时常可见到粘膜糜烂，隐窝脓肿，结肠腺体排列异常及上皮改变。

急性阑尾炎急性阑尾炎是外科常见疾病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为延续伴阵发性加重的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。急性阑尾炎一般分4种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。

症状：

1、腹痛：典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。初期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时，因后者受体神经安排，痛觉敏感、定位确切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。据统计70%～80%的患者有典型转移性右下腹痛病史。少数病人的病情发展快，疼痛可一开始即局限于右下腹。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛常常提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。延续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔，神经末梢失去感受和传导功能，或因腔内压力骤减，腹痛反而有所减缓，但这类疼痛减缓的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改良，乃至有所加重。为此，须综合临床现象加以分析才不会被假象误导。

2、胃肠道症状：单纯性阑尾炎的胃肠道症状其实不突出。在初期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多。并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。

3、发热：一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴随寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。

4、压痛和反跳痛：腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。阑尾的这1体表解剖标志并不是固定不变，它也可位于两侧髂前上棘连线中、右1/3交界处的Lanz点。随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有1固定的压痛点。压痛程度和范围常常与炎症的严重程度相干。反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。

5、腹肌紧张：阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤其显著。但老年或肥胖病人腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌，进行比较，才能判断有没有腹肌紧张。

慢性阑尾炎慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消弱后而遗留的阑尾慢性炎症病变，诸如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲，与周围组织粘连等。

症状：

（1）腹部疼痛：主要位于右下腹部，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐，运动和长时间站立后，引发腹痛产生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。

（2）胃肠道反应：病人常觉轻重不等的消化不良、胃纳不佳。病程较长者可出现消瘦、体重下落。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年病人可伴随便秘。

（3）腹部压痛：压痛是唯一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。

（4）间接体征：各种特定的压痛点如麦氏点、兰氏点及腰大肌征、罗氏征，在慢性阑尾炎的诊断中无意义。

消化性溃疡消化性溃疡简介一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，有时简称为溃疡。本来消化食品的胃酸（盐酸）和胃蛋白酶（酶的一种）却消化了本身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤黏膜组织，这是引发消化性溃疡的主要原因。

胃溃疡好发于中老年人，十二指肠溃疡则以中青年人为主。男性患消化性溃疡的比例高于女性。近年来，随着强效抑制胃酸分泌的H2受体阻断剂和胃黏膜保护剂等药物的开发，消化性溃疡的死亡率已逐年下降了。

和胃溃疡相比，患十二指肠溃疡的人更多，约为胃溃疡的3倍。近年来，城市中患十二指肠溃疡的人数有所增加。与食用谷物等含糖物资相比，食用肉类时的胃酸分泌会增加。当胃酸过量的状态长时间延续，积存在十二指肠球部（十二指肠的入口处）时，就容易伤害黏膜致使十二指肠溃疡。

容易产生溃疡的部位胃主要可分为胃体部（上2/3）和幽门部（下1/3）两个部份，胃溃疡大多产生在幽门窦胃角部附近。随着年龄增长，易发生溃疡的部位将逐步移向胃体部上部的食管附近。十二指肠溃疡多半产生在靠近胃的十二指肠球部。

消化性溃疡的分类1.无症状型溃疡指无明显症状的消化性溃疡患者，因其他疾病作胃镜或X线钡餐检查时偶然被发现；或当产生出血或穿孔等并发症时，甚至于尸体解剖时始被发现。这类消化性溃疡可见于任何年龄，但以老年人尤其多见。

2.儿童期消化性溃疡儿童时期消化性溃疡的发生率低于成人，可分为4种不同的类型。

（1）婴儿型：婴儿型溃疡系急性溃疡，产生于新生儿和两岁以下的婴儿。病发缘由未明。在新生儿时期，十二指肠溃疡较胃溃疡多见。这类溃疡或是迅速愈合，或是产生穿孔或出血而迅速致死。在新生儿时期以后至两岁之内的婴儿，溃疡的表现和新生儿者无大差别，主要表现为出血、阻塞或穿孔。

（2）继发型：此型溃疡的产生与一些严重的系统性疾病，如脓毒病、中枢神经系统疾病、严重烧伤和皮质类固醇的运用有关。它还可发生于先天性幽门狭窄、肝脏疾病、心脏外科手术以后，此型溃疡在胃和十二指肠的产生频率相等，可见于任何年龄和性别的儿童。

（3）慢性型：此型溃疡主要发生于学龄儿童。随着年龄的增长，溃疡的表现愈与成年人相近。但在幼儿，疼痛比较弥散，多在脐周，与进食无关。经常出现呕吐，这可能是由于十二指肠较小，容易因水肿和痉挛而出现阻塞的原因。至青少年才出现典型的局限于上腹部的节律性疼痛。十二指肠溃疡较胃溃疡多，男孩较女孩多。此型溃疡的病发与成年人溃疡病的基本缘由相同。

（4）并发于内分泌腺瘤的溃疡：此型溃疡发生于胃泌素瘤和多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型，即Wermer综合征。

3.老年人消化性溃疡胃溃疡多见，也可产生十二指肠溃疡。胃溃疡直径常可超过2.5cm，且多发生于高位胃体的后壁或小主糨。老年人消化性溃疡常表现为无规律的中上腹痛、呕血和（或）黑粪、消瘦，很少产生节律性痛，夜间痛及反酸。易并发大出血，常常难以控制。

4.幽门管溃疡较为少见，常伴胃酸分泌太高。其主要表现有：①餐后立即出现中上腹疼痛，其程度较为剧烈而无节律性，并可使病人惧食，制酸药物可使腹痛减缓；②好发呕吐，呕吐后疼痛随即减缓。腹痛、呕吐和饮食减少可致使体重减轻。此类消化性溃疡内科医治的效果较差。

5.球后溃疡约占消化性溃疡的5%，溃疡多位于十二指肠乳头的近端。球后溃疡的夜间腹痛和背部放射性疼痛更加多见，并发大量出血者亦多见，内科医治效果较差。

6.复合性溃疡指胃与十二指肠同时存在溃疡，多数是十二指肠的产生在先，胃溃疡在后。本病约占消化性溃疡的7%，多见于男性。其临床症状并没有特异性，但幽门狭窄的发生率较高，出血的发生率高达30%～50%，出血多来自胃溃疡。本病病情较固执，并发症发生率高。

7.巨型溃疡巨型胃溃疡指X线胃钡餐检查丈量溃疡的直径超过2.5cm者，并不是都属于恶性。疼痛常不典型，常常不能为抗酸药所完全减缓。呕吐与体重减轻明显，并可产生致命性出血。有时可在腹部触到纤维组织构成的硬块。长病程的巨型胃溃疡常常需要外科手术医治。

巨型十二指肠溃疡系指直径在2cm以上者，多数位于球部，也可位于球后。球部后壁溃疡的周围常有炎性团块，且可侵入胰腺。疼痛剧烈而固执，常放射到背部或右上腹部。呕吐与体重减轻明显，出血、穿孔和阻塞常见，也可同时产生出血和穿孔。有并发症的巨型十二指肠溃疡以手术医治为主。

8.食管溃疡其产生也是和酸性胃液接触的结果。溃疡多发生于食管下段，多为单发，约10%为多发。溃疡大小自数毫米到相当大。本病多发生于返流性食管炎和滑动性食管裂孔疝伴随贲门食管返流的病人。溃疡可产生在鳞状上皮，也可产生在柱状上皮（Barrett上皮）。食管溃疡还可发生于食管胃吻合术或食管腔吻合术以后，它是胆汁和胰腺分泌物返流的结果。

食管溃疡多发生于30～70岁之间，约有2/3的病人在50岁以上。主要症状是胸骨下段后方或高位上腹部疼痛，常发生于进食或饮水时，卧位时加重。疼痛可放射至肩胛间区、左边胸部，或向上放射至肩部和颈部。咽下困难亦较常见，它是继发性食管痉挛或纤维化致使食管狭窄的结果。其他可以出现的症状是恶心、呕吐、嗳气和体重减轻。主要并发症是阻塞、出血和穿孔至纵隔或上腹部。诊断主要依托X线检查和内镜检查。

9.难治性溃疡是指经一般内科医治无效的消化性溃疡。其诊断还没有统一标准，包括以下情况：（1）在住院条件下；（2）慢性溃疡频繁反复发作多年，且对内科医治的反应越来越差。

难治性溃疡的产生可能与以下因素有关：（1）穿透性溃疡、幽门阻塞等并发症存在；（2）特殊部位的溃疡（如球后、幽门管等）内科医治效果较差；（3）病因未去除（如焦虑、紧张等精神因素）和饮食不节、医治不当等；（4）引发难治性溃疡的疾病，如胃酸高分泌状态（如胃泌素瘤、甲状旁腺功能亢进症等）。

10.应激性溃疡应激性溃疡系指在严重烧伤、颅脑外伤、脑肿瘤、颅内神经外科手术和其他中枢神经系统疾病、严重外伤和大手术、严重的急性或慢性内科疾病（如脓毒病、肺功能不全）等致成应激的情况下在胃和十二指肠产生的急性溃疡。

消化性溃疡疼痛特点1.长期性由于溃疡产生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长时间反复发作的特点。全部病程平均6～7年，有的可长达1、2十年，乃至更长。

2.周期性上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特点之一，尤以十二指肠溃疡更加突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的减缓。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。

3.节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，清晨3点至早饭的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少产生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在2餐之间产生，延续不减直至下餐进食或服制酸药物后减缓。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，特别在睡前曾进餐者，可产生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的产生较不规则，常在餐后1小时内产生，经1～2小时后逐步减缓，直至下餐进食后再复出现上述节律。

4.疼痛部位十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。由于空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反应溃疡所在解剖位置。

5.疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。

6.影响因素疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素引发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或减缓。

消化性溃疡的其他症状与体征1.其他症状本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现，或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。

2.体征溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本符合。

妊娠期消化性溃疡的临床特点1、妊娠早中期，可使活动性消化性溃疡症状减缓或愈合，由于胃酸分泌减少，胃蠕动减弱，胃粘膜充血减轻，和孕酮对消化性溃疡有保护作用。

2、妊娠晚期极易致使消化性溃疡恶化或大呕血。由于肾上腺皮质功能增强，激素分泌增多，胃液内盐酸及胃蛋白酶含量、分泌量逐步增高，极易使消化性溃疡恶化。

3、孕妇有慢性上腹部疼痛，病程较长，时发时愈。

4、胃溃疡压痛多位于腹上区正中或稍偏左，十二指肠球部溃疡压痛多位于腹上区稍偏右。前壁溃疡疼痛向同侧胸骨旁放射，后壁溃疡疼痛向脊柱旁相应部位放射。

5、有典型的节律性疼痛，贲门部或小弯部溃疡疼痛常在饭后1/2～2小时发作，幽门部或十二指肠球部溃疡疼痛常在饭后2～4小时发作。

6、胃小弯溃疡常有进食1疼痛1舒适的规律，而十二指肠球部溃疡常有进食1舒适1疼痛的规律，故常在夜间疼痛或在睡眠中痛醒。

7、溃疡疼痛时多伴随返酸、灼热感、恶心及呕吐等表现，进食后或服用碱性药物后疼痛减轻或减缓。

如并发溃疡出血、穿孔、幽门阻塞或癌变等，又可出现相应的临床表现。

胃癌胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤，乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅。初期胃癌多无症状或唯一轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚期。因此，要十分警惕胃癌的初期症状，以避免延误诊治。

胃癌各期症状1、初期胃癌70%以上无明显症状，随着病情的发展，可逐步出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲消退、消化不良、黑便等。

2、进展期胃癌（即中晚期胃癌）症状见胃区疼痛，常为咬啮性，与进食无明显关系，也有类似消化性溃疡疼痛，进食后可以减缓。上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等。贲门癌主要表现为剑突下不适，疼痛或胸骨后疼痛，伴进食阻塞感或吞咽困难；胃底及贲门下区癌常无明显症状，直至肿瘤巨大而产生坏死溃破引发上消化道出血时才引发注意，或因肿瘤浸润延伸到贲门口引发吞咽困难后始予重视；胃体部癌以膨胀型较多见，疼痛不适出现较晚；胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见，故上腹部疼痛的症状出现较早，当肿瘤延及幽门口时，则可引发恶心、呕吐等幽门阻塞症状。癌肿散布转移可引发腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出现相应症状。

胃癌病人体征绝大多数胃癌病人无明显体征，部份病人有上腹部轻度压痛。位于幽门窦或胃体的进展期胃癌有时可扪及肿块，肿块常呈结节状、质硬，当肿瘤向邻近脏器或组织浸润时，肿块常固定而不能推动，女性病员在中下腹扪及肿块，常提示为krukenbe瘤可能。当胃癌产生肝转移时，可在肿大的肝脏触及结节状块物。当腹腔转移肿块压迫胆总管时可产生阻塞性黄疸。有幽门阻塞者上腹部可见扩大之胃型，并可闻及震水声，癌肿通过胸导管转移可出现左锁骨上淋巴结肿大。晚期胃癌有盆腔种植时，直肠指检于膀胱(子宫)直肠窝内可扪及结节。有腹膜转移时可出现腹水。小肠或系膜转移使肠腔缩窄可致使部份或完全性肠梗阻。癌肿穿孔致使弥漫性腹膜炎时出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症状，亦可浸润邻近腔道脏器而构成内瘘。

胃癌常见并发症1、当并发消化道出血，可出现头晕、心悸、柏油样大便、呕吐咖啡色物。

2、胃癌腹腔转移使胆总管受压时，可出现黄疸，大便陶土色。

3、合并幽门阻塞，可出现呕吐，上腹部见扩大之胃型、闻及震水声。

4、癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎，可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。

5、构成胃肠瘘管，见排出不消化食品。

食道癌食道癌又叫食管癌，是产生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全球每一年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌多发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，病发年龄多在40岁以上，男性多于女性。食道癌的产生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素和饮水、食粮和蔬菜中的微量元素含量有关。

食道癌的初期症状（1）咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时产生，故易被误认为功能性症状。

（2）胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食品时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈炙烤样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、炽热或有刺激性食品为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而延续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时减缓。

（3）食品滞留感染和异物感咽下食品或饮水时，有食品下行缓慢并滞留的感觉，和胸骨后紧缩感或食品粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状产生的部位多与食管内病变部位一致。

（4）咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食品尤其明显，此症状的产生也常与病人的情绪波动有关。

（5）其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。

食道癌的中期症状（1）咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时产生，故易被误认为功能性症状。

（2）胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食品时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈炙烤样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、炽热或有刺激性食品为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而延续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时减缓。

（3）食品滞留感染和异物感咽下食品或饮水时，有食品下行缓慢并滞留的感觉，和胸骨后紧缩感或食品粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状产生的部位多与食管内病变部位一致。

（4）咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食品尤其明显，此症状的产生也常与病人的情绪波动有关。

（5）其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。

中期食道癌的典型症状：进行性吞咽困难，可有吞咽时胸骨后疼痛和吐粘液样痰。

食道癌的晚期症状（1）咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者救治时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。由于食管壁富有弹性和扩大能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述初期症状出现后，在数月内病情逐步加重，由不能咽下固体食品发展至液体食品亦不能咽下。如癌肿伴随食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置常常符合手癌肿部位。

（2）食品反应常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食品与黏液，也可含血液与脓液。

（3）其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音沙哑；侵犯膈神经可引发呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；腐蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体经常可产生颈交感神经麻痹征群。

体征初期体征要缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难。并且由于患者进食困难可致使营养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚固的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。还可出现黄疸、腹水等。其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大。

大肠癌大肠癌为结肠癌和直肠癌的总称，[2]大肠癌是指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下产生的恶性病变预后不良，死亡率较高。大肠癌是大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤。是最常见的消化道恶性肿瘤之一。

初期大肠癌初期多无症状。随着肿瘤的增大和病情的继续进展，才显现出症状。实际在临床上已出现症状的患者，其局部病变已常常明显严重，乃至到了晚期。

大肠癌的初期征象是什么样的？

粪便形状改变，如由粗变细；粪便变黑或暗红色，粪便变稀、有粘液；排便次数增多，但却排不出粪便；反复的痔疮不愈，不明缘由的贫血、体重减轻；不明缘由的肚子胀痛。

晚期大肠癌大肠癌一旦进入晚期，可出现较明显的症状，但有些症状并不是特异，且与癌肿所在的部位有关。

1、右边结肠癌主要表现为消化不良，乏力，食欲不振，腹泻，便秘，或便秘、腹泻交替出现，腹胀，腹痛，腹部压痛，腹部包块，进行性贫血。包块位置随病变位置而异。盲肠癌包块位于右下腹，升结肠包块位于右边腹部、结肠肝曲包块位于右上腹，横结肠包块位于脐部附近。另外可有发热、消瘦，并有穿孔及局限性脓肿等并发症，此时病变已进入最晚期。

2、左边结肠癌由于乙状结肠肠腔狭窄，且与直肠构成锐角，因此易发生狭窄和进行性肠梗阻，多有顽固性便秘，也可间以排便次数增多。由于阻塞多在乙状结肠下段，所以呕吐较轻或缺如，而腹胀、腹痛、肠鸣及其肠型明显。癌肿破溃时，可使粪便外染有鲜血或黏液。阻塞近端肠管可因持久性膨胀、缺血、缺氧而构成溃疡，乃至引发穿孔，也可产生大量血及腹腔脓肿。

3、直肠癌主要表现为大便次数增多，粪便变细，带有血液或黏液，伴随里急后重。由于癌肿可侵犯骶丛神经，可出现剧痛。如果累及膀胱可出现尿频、尿痛、尿急、尿血等症状。癌肿侵犯膀胱，可构成膀胱直肠瘘管。直肠癌也可引发肠梗阻。

4、肛管癌主要表现为便血及疼痛。疼痛于排便时加重。当癌肿侵犯肛门括约肌时，可有大便失禁。肛管癌可转移至腹股沟淋巴结，故可于腹股沟触及肿大而坚固的淋巴结。

消化道出血消化道出血是临床常见严重的症候。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠和胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。

消化道出血的症状：（1）出血方式：急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的色彩是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在指胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便色彩会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便色彩为鲜红色。在空间回肠及右半结肠病变引发小量渗血时，也可有黑粪。

（2）失血性周围循环衰竭：上消化道大量出血致使急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或医治不及时可引发机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧，进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩大，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，构成不可逆转的休克，致使死亡。

在出血周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷；按压甲床后出现苍白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉常常瘪陷。病人感到疲乏无力，进一步可出现精神委靡、烦躁不安，乃至反应迟钝、意识模糊。老年人器官储备功能低下，加上老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等老年基础病，虽出血量不大，也引发多器官功能衰竭，增加了死亡危险因素。

（3）氮质血症：可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症3种。肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解产物的肠道被吸收，以致血中氮质升高。肾前性氮质血症是由于失血性周围循环衰竭造成肾血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能下降，以致氮质贮留。在纠正低血压、休克后，血中尿素氮可迅速降至正常。肾性氮质血症是由于严重而持久的休克造成肾小管坏死（急性肾功能衰竭），或失血更加重了原有肾病的肾脏伤害。临床上可出现尿少或无尿。在出血停止的情况下，氮质血症常常延续4天以上，经过补足血容量、纠正休克而血尿素氮不能至正常。

（4）发热：大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。发热的缘由可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素致使体温调理中枢的功能障碍。分析发热缘由时要注意寻觅其他因素，例如有没有并发肺炎等。

（5）出血后的代偿功能：当消化道出血量超过血容量的1/4时，心排出量和舒张期血压明显下落。此时体内相应地释放了大量几茶酚胺，增加周围循环阻力和心脉率，以保持各个器官血液灌注量。除心血管反应外，激素分泌、造血系统也相应地代偿。醛固酮和垂体后叶素分泌增加，尽可能减少组织间水份的丢失，以恢复和保持血容量。如仍不能代偿就会刺激造血系统，血细胞增殖活跃，红细胞和织细胞增多。

消化道出血的表现：失血量的估计对进一步处理极其重要。一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血实验就可以为阳性，50～ml以上出现黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，常常不太精确。由于呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部份血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。因此可以根据血容量减少致使周围循环的改变，作出判断。

1、一般状态

失血量少，在ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改良，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在ml以上；如果有晕厥、四肢冰冷、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血最少在ml以上；若出血依然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达ml以上。

2、脉搏

脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调剂体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以保持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至～次以上，失血估计为～ml；脉搏细微，乃至扪不清时，失血已达ml以上。

有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。

3、血压

血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。

当急性失血ml以上时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。虽然此时血压尚正常，但已进入休克初期，应密切视察血压的动态改变。急性失血～ml时（占总血量的20%～40%），收缩压可降至9.33～10.67kPa（70～80mmHg），脉压小。急性失血ml以上时（占总血量的40%），收缩压可降至6.67～9.33kPa（50～70mmHg），更严重的出血，血压可降至零。

有人主张用休克指数来估计失血量，休克指数=脉率/收缩压*。正常值为0.58,表示血容量正常，指数=1，大约失血～ml（占总血量20%～30%），指数1，失血～ml（占总血量30%～50%）。

有时，一些有严重消化道出血的病人，胃肠道内的血液还没有排出体外，仅表现为休克，此时应注意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或过敏性休克，和非消化道的内出血（宫外孕或主动脉瘤破裂）。若发现肠鸣音活跃，肛检有血便，则提示为消化道出血。

4、血象

血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的早期，由于血浓缩及血液重新散布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。一般需组织液渗透血管内补充血容量，即3～4h后才会出现血红蛋白下落，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在ml以上。大出血后2～5h，白细胞计数可增高，但通常不超过15×/L。但是在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。

5、尿素氮

上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1～2天达高峰，3～4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收。而血容量减少致使肾血流量及肾小球滤过率下落，则不但尿素氮增高，肌酐亦可同时增高。如果肌酐在μmol/L（1.5mg%）以下，而尿素氮14.28mmol/L（40mg%），则提示上消化道出血在0ml以上。

判断是不是继续出血临床上不能单凭血红蛋白在下落或大便柏油样来判断出血是不是继续。由于一次出血后，血红蛋白的下落有一定进程，而出血0ml，柏油样便可持续1～3天，大便匿血可达1周，出血ml，柏油样便可持续4～5天，大便匿血达2周。有以下表现，应认为有继续出血。

1．反覆呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红以致鲜红色血便。

2．胃管抽出物有较多新鲜血。

3．在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状态未见改良；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下落。

4．血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下落，织细胞计数延续增高。

肠易激综合症肠易激综合症临床概述肠易激综合症是一种胃肠功能紊乱疾病，其特点为腹痛、腹胀、便秘或腹泻。一般来说，中青年是多发人群，其中女性病发多于男性，脑力劳动者高于体力劳动者。本病是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有症状者欧美报导为10%－20%，中国北京一组报导为8.7%。患者以中青年占多数，50岁以后首次病发少见。男女比例约1：2。

肠易激综合症临床表现最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。

1、腹痛几近所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后减缓。

2、腹泻一般逐日3－5次左右，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有粘液，部份患者粪质少而粘液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部份患者腹泻与便秘交替产生。

3、便秘排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附粘液。

4、其他消化道症状多伴腹胀或腹胀感，可有排便不尽感、排便窘迫感。

5、全身症状相当部份患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。

6、体征无明显体征，可在相应部份有轻压痛，部份患者可触及香肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。

7、分型根据临床特点可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型和胀气型。

肠易激综合症疾病诊断年11月中国慢性腹泻学术会制定IBS临床诊断标准为：

1、以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉，伴随全身性神经症状（症状延续或反复超过3个月）

2、一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现

3、屡次粪常规及培养（最少3次）均阴性，粪隐血实验阴性

4、X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象

5、结肠镜示部份患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常

6、血、尿常规正常，血沉正常

7、无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性医治无效（注：指甲硝唑实验医治和停用乳制品）

符合上述标准者，一般可作出临床诊断。但要注意与一些表现藏匿或症状不典型的其它疾病鉴别，对诊断有怀疑者可选择有关的进一步检查。IBS的诊断是根据大便特症，疼痛时间和特点，并通过体检和常规诊断性检验排除其他疾病后方能确立。

细菌性痢疾细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属（痢疾杆菌）引发的肠道传染病。临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便。中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速产生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。菌痢终年散发，夏秋多见，是我国的常见疾病、多发病。本病有有效的抗菌药医治，治愈率高。疗效欠佳或慢性变多是由于未经正规医治、未及时医治、使用药物不当或耐药菌株感染。因此，初期诊断、初期医治是治愈的关键。

细菌性痢疾临床表现

1.急性菌痢：急性腹泻，伴随发冷、发热、腹痛、里急后重、排黏液脓血便；全腹压痛、左下腹压痛明显。2.急性中毒型菌痢（多见于2－7岁儿童）：起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡、昏迷，迅速产生回圈衰竭和呼吸衰竭。肠道症状轻或缺如。

3.慢性菌痢：有延续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重，排黏液脓血便的痢疾症状，病程超过两个月。

肠梗阻肠梗阻是肠腔的物理性或性能性阻塞、病发部位主要为小肠。小肠肠腔产生机械阻塞或小肠正常生理位置产生不可逆变化（肠套叠、嵌闭和改变等）。小肠阻塞不但使肠腔机械性不通，而且伴随局部血液循环严重障碍，导致动物剧烈腹痛。呕吐或休克等变化，本病产生急剧。病程发展迅速，预后慎重，如医治不及时死亡率高。

肠梗阻的主要临床表现

1.腹痛：单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛。

2.呕吐：呕吐在阻塞后很快便可产生，然后即进入一段静止期，再发呕吐时间视阻塞部位而定。

3.腹胀：腹胀一般在阻塞产生一段时间以后开始出现。

4.排便排气停止：在完全性阻塞产生后排便排气即停止。

5.休克：初期单纯性肠梗阻病员，全身情况无明显变化，后可出现脉搏细速、血压下落、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性消退，四肢发凉等征象。

如果是急性肠梗阻，要马上手术医治，否则可引发肠坏死穿孔致使急性腹膜炎。

短肠综合征短肠综合征是由于不同缘由造成小肠吸收面积减少而引发的一个临床症候群，多由广泛小肠切除而至，有时也可由小肠短路手术造成，由于上述疾病造成保存肠管过少，引发营养物质的吸收障碍，而表现为腹泻和营养障碍。严重者可危及病人生命。

症状体征

其主要临床表现为初期的腹泻和后期的严重营养障碍。初期的症状是不同程度的水样腹泻．多数病人其实不十分严重，少数病人每天排出水量可达2.5—5.0L，可使脱水、血容量下落、电解质紊乱及酸碱平衡失调。数天后腹泻次数逐步减少，生命体征稳定，胃肠动力开始恢复，但消化吸收功能极差。若无特殊辅助营养支持医治措施，病人则会逐步出现营养不良症状，包括体重减轻、疲乏，肌萎缩、贫血和低清蛋白血症等。短肠综合征者促胰液素、促胆囊收缩素及肠抑胃素的分泌均减少，而幽门部胃泌素细胞有增生现象，以致约40%-50%病人有胃酸分泌亢进。这不仅可使腹泻加重，消化功能进一步恶化，并可能并发吻合口溃疡。十二指肠内PH值的下降使胰脂酶失活，从而脂肪泻增加。由于胆盐吸收障碍，影响肠肝循环，胆汁中胆盐浓度下落．加上上述肠激素分泌减少使胆囊收缩变弱．易发生胆囊结石(比正常人高倍)。钙、镁缺少可使神经、肌肉兴奋性增强和手足搐搦。由于草酸盐在肠道吸收增加，尿中草酸盐过量而易构成泌尿系结石。长时间缺钙还可引发骨质疏松。长时间营养不良，可恶化致使多器官功能衰竭。

大肠瘜肉大肠瘜肉是指结肠和直肠粘膜表面突向肠腔的隆起物。中医根据瘜肉的形态和多少，常称为“樱桃痔”或“珊瑚痔”，这里的“痔”是崛起的意思。大肠瘜肉的2/3生长在直肠和乙状结肠。

大肠瘜肉是指一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变，多见于直肠和乙状结肠。大肠瘜肉只是一个统称，从病理上可分为：

(1)腺瘤性瘜肉。包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤，此种瘜肉产生癌变的几率最大，尤以绒毛状为著，被称为癌前期病变。

(2)炎性瘜肉。包括溃疡性结肠炎、克罗氏病、血吸虫病等炎性肠道疾病而至的瘜肉。

(3)错构性瘤。幼年性瘜肉及色素镇静瘜肉综合征。

(4)增生性瘜肉，又称化生性瘜肉。

后三种瘜肉统称为非肿瘤性瘜肉，几乎不产生癌变。

临床表现

⑴大便性质的改变如便血、大便稀烂不成形带有粘液或脓血。

⑵排便习惯的改变表现为大便次数增多、便秘、或腹泻与便秘交替。

⑶部份病人有腹痛。

⑷有时可看见带蒂瘜肉脱出肛门外。

肛裂肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后构成的小溃疡其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形常引发剧痛，愈合困难。而肛管表面裂伤不能视为肛裂因很快自愈，且常无症状。肛裂是一种常见的肛管疾患也是中青年人产生肛管处剧痛的常见缘由。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部占多数，两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。

肛裂的临床症状表现

肛裂的临床症状表现为疼痛和出血。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部占多数，两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭园形。其痛很有特点，即先于排便时突发刀割样疼痛(由于粪便划破肛管皮肤而至)，然后短暂减缓，继而出现长时间肛痛(由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛而至)。临床常见患者因怕痛畏惧排便，出现“怕痛----忍便----便干----更痛”的恶性循环现象。肛裂引发的出血也因撕裂血管的程度或多或少，常见因肛裂长时间或大量出血而至贫血的病例。

肛裂初期如果得不到及时医治，会出现肛管溃疡(裂口纤维化，又称陈腐性肛裂)、肛乳头肥大(瘜肉样瘤)、哨兵痔(皮赘增生)等3种病症，继续发展还可出现肛窦炎(肛门慢性炎症)和肛瘘(肛门化脓性炎症)，与前三症合称“肛裂五特点”。也有因长时间慢性炎性刺激成肛管癌的可能。

典型症状是疼痛、便秘、出血。排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口，造成剧烈疼痛，粪便排出后疼痛短暂减缓，经数分钟后由于括约肌反射性痉挛，引发较长时间的强烈疼痛，有的需用止痛剂方可减缓。因此肛裂患者恐惧排便，使便秘更加重，构成恶性循环。创面裂开可有少许出血，在粪便表面或便后滴血。检查时用双手拇指轻轻分开肛门口，即见溃疡面，新产生的肛裂边沿整齐、软、溃疡底浅，无疤痕组织，色红、易出血。慢性肛裂深而硬，灰白色，不容易出血。裂口下方为“前哨痔”。肛指和肛镜检查会引发病人剧烈疼痛，不宜进行。

肛瘘肛瘘又称“肛门直肠痿”，大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后构成。脓肿逐步缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的进程中，常构成迂曲的腔道，引流不顺畅不容易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，构成慢性感染性管道。中医称本病为“悬痈”、“坐马痈”、“脏毒”等，多由肛管直肠周围脓肿破裂，经久不愈而构成的肛门周围的肉芽肿性管道。多发于20—40岁男性。肛瘘一般由原发性内口、瘘臂和继发性外口组成。内口大多位于齿线附近，多为一个，外口位于肛门周围皮肤上，可为一个或多个。

肛管直肠瘘主要侵犯肛管很少触及直肠，故常称为肛瘘，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道。内口多位于齿线附近，外口位于肛周、皮肤处，全部瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内附一层肉芽组织，经久不愈。发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。

临床症状

1.流脓是主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，乃至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。由于引流不顺畅，脓肿反复发作，也可溃破出现多个外口。较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。检查时外口常为1乳头状崛起或是肉芽组织的隆起，挤压有少许脓液排出，多为单一外口，在肛门附近。也有多个外口，外口之间皮下瘘管相通，皮肤发硬并萎缩。也有多个外口位于两侧，瘘管成“马蹄形”，直肠指诊在病变区可触及硬结或条索状物，有触痛，随索状物向上探索，有时可扪及内口。若外口不整齐，不隆起，有潜行边沿，肉芽灰白色或有干酪样淡薄分泌物，应怀疑为结核性肛瘘。

瘘外口流出少许脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状。较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。由于分泌物的刺激，使肛门部湿润、瘙痒，有时构成湿疹。当外口愈合，瘘管中有脓肿构成时，可感到明显疼痛，同时可伴随发热、寒战、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后．症状减缓。上述症状的反复发作是瘘管的临床特点。

2.疼痛瘘管通畅无炎症经常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不顺畅而肿胀发炎时，可引发疼痛。内瘘经常感到直肠下部和肛门部炽热不适，排粪时感到疼痛。

3.瘙痒由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周湿润不适，皮肤变色、表皮脱落，纤维组织增生和增厚，有时构成湿疹。

4.排便不顺畅复杂性肛瘘口久不愈，可引发肛门直肠周围构成大的纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭合，大便时感到困难，有便意不尽的感觉。

5.全身症状在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴随消瘦、贫血、体虚等长时间慢性消耗症状。

大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引发，因此内口多在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切开引流处构成外口，位于肛周皮肤上。由于外口生长较快．脓肿常假性愈合，致使脓肿反复发作破溃或切开，构成多个瘘管和外口．使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。瘙管由反应性的致密纤维组织包绕，近管腔处为炎性肉芽组织，后期腔内可上皮化。结核、溃疡性结肠炎、克隆病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引发肛瘘，但较为少见。

胃肠道如何保养1、养成良好的饮食习惯，定时定量，每餐只吃八分饱。如在吃下顿饭前稍有饥饿感，可始终持有旺盛的食欲和良好的消化吸收功能。每餐粗细粮搭配公道，多吃蔬菜、水果，既可均衡营养，又能保证每天摄取必要的维生素，由于维生素可增进食品在肠道中的移动，保持肠道中含有1定量的水份，增进消化，避免便秘。

2、胃肠道和消化系统活动是由植物神经调理的，而精神与植物神经的关系十分密切。良好的精神状态可以提高人的消化能力，增强食欲，因此保持良好的心情，对胃肠道的健康来讲十分重要。

3、提倡戒烟和适当饮酒，如已有消化系统疾病应烟酒立断。

4、不要乱服损伤胃肠的药物，如因病需长时间服用，最好同时服用胃粘膜保护剂，以减少药物对胃粘膜的伤害。

5、注意饮食卫生，不吃变质食品，不吃街头无卫生保障的食品。冷食吃得过量，也会造成“脾胃虚寒”，出现腹痛、腹胀等不适症状。由于腹部喜暖怕凉，胃肠道遇寒冷刺激时易出现痉挛，出现阵发性腹部绞痛，故应根据天气情况增减衣服，夏天入眠时也应将腹部盖好，避免受凉。

6、健康的体质有利于消化功能的正常活动，良好的消化功能也能增进增强体质，两者相辅相成。胃下垂患者多见于体弱消瘦者，由于胃的排空，常出现上腹饱胀“不消化”的情况。如果适当加强腹肌锻炼，可以提高腹腔内压力，对腹内下垂的脏器起支持作用。部份胃肠运动功能减弱者做腹部推拿，也能增进胃肠蠕动，如能长时间坚持，对功能性消化不良和习惯性便秘都可起到有效的保健和医治作用。

胃肠道疾病的临床分析1流行病学分析胃肠道疾病主要包括急、慢性肠胃炎，功能性消化不良，返流性食管炎，急、慢性结肠炎和消化性溃疡等几种疾病，全国肠胃炎发病率达14.28‰，估计全国得病人口达万（经过确诊）；消化性溃疡是消化系统常见病，主要是因吸烟、饮酒、情绪紧张、药物刺激引发。

2发病率特点分析肠胃炎主要分两种：急性和慢性。季节性对慢性肠胃炎影响较少，一年四季都可发作，而急性肠胃炎常见于夏秋季两季，综合性医院每一年5月1日～10月30日是多发期，与节假日也有关系。急、慢性肠胃炎得病率女性均高于男性；肠胃炎患者以轻度和中度的比率比较大，占绝大多数。重度和爆发性的少，轻度的占60%左右，中度占20%，重度和爆发性的各占10%。在年龄散布上：中老年人的急、慢性肠胃炎得病率要远远高于青少年的得病率。近2年，急、慢性肠胃炎疾病门诊量呈递增趋势，慢性肠胃炎患者复诊率较高。消化性溃疡为常见疾病、多发病，多发生于青壮年，但老年患者亦不少见，胃溃疡的好发年龄比十二指肠溃疡约迟10年；女性患者平均年龄比男性高。同时消化性溃疡和遗传、血型有一定关系：患者家族中发病率高于常人；O型血者，特别是血型物资非分泌者的十二指肠溃疡发病率高于正常人；该病在春季、秋季和秋冬、冬春相交之季的发病率较高。

3用药分析胃肠道用药主要由抗消化性溃疡药，止吐药和止恶心药，抗酸药及胃肠胀气用药，肠道抗炎/抗感染药，消化药（包括酶制剂用药），泻药，胃肠解痉药、抗胆碱药和胃动力药和其它消化道和代谢用药八大种别组成，西药医治胃肠道疾病是常用药，具有起效快，但是在临床上所出现的副作用也是存在的，常常会伤及肝肾的功能，对长时间服药的患者常常会出现此病未愈又添新病的情况。中医中药医治胃肠道疾病已被患者所认可，目前医治医治胃肠道经常使用的中药有党参、山药、白术、茯苓、黄芪、太子参、黄精、人参、白扁豆、薏仁、莲子、大枣等在临床运用非常广泛，经常使用的方剂如理肠调胃安神汤在临床通过辩证施治随证加减用于胃肠道疾病的医治与防复发的用药。

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