今年95岁的李老伯,近日出现高烧、腹痛、全身发黄等症状,体温高时还出现了神志不清。医院医生检查后发现,原来是胆管结石惹的祸。前不久,原本已发了病危通知的老人,经该院肝胆外科专家实施ERCP手术取出堵住胆总管出口的一颗1公分大结石后,终于转危为安。

30多年前,李老伯因为胆结石开过一刀,恢复挺好,后来也没太在意;20多年前他突然肚子痛,结果是结石复发,又挨一刀,那时候已经七十出头了,恢复没有第一次快,出院后一直有复查;到85岁那年检查发现又有小石头了,好多医生说这么大年纪开刀风险很大,这石头也就由他去了;没想到这又过去10年了,今年年初,他突然发热、肚子痛、小便黄,医院,李老伯的家人都在为是否开刀而犹豫不决。

正在发愁之际,李老伯的一个远房亲戚带来希望:医院肝胆外科的实力很强大,连肝都会换,小小的石头肯定不在话下。家里人赶紧托在宁波的亲戚联系了床位,从三门县赶了过来。

入院时,李老伯的身体状态非常虚弱,血压也偏低了,全身泛黄,还在继续发烧,医院已经用过最强的抗生素了,也镇不住。根据老伯症状和检查资料,全麻下手术肯定吃不消,但倘若不想办法解决胆管里梗阻的石头,重症胆管炎、黄疸、肝功能损害,哪一样都会要命。

肝胆外科8病区的陈明良主任和李定耀主任立即牵头成立特诊治疗小组,多个相关科室专家会诊,制定最佳手术方案。最终决定,选用微创技术实施疏通胆管的手术,即十二指肠镜下逆行胰胆道造影术(ERCP)。鉴于李老伯的身体状况,取石手术操作时间相对长,恐老伯难以坚持,遂决定分两步走:先放管子解除梗阻,身体情况好转后再清除结石。

科室医护人员展开了细致全面术前准备,以应对随时可能出现各种突发情况。第一步操作手术由陈磊主治医师负责操作,蒋存兵主任指导,短短几分钟时间就顺利完成。回到病房后,李老伯感觉轻松了很多,第二天体温就下来了,黄疸也快速下降,没几天时间李老伯便恢复了以往的精神面貌。治疗小组很快安排了第二步操作,这次由经验丰富的蒋存兵主任亲自操作,陈磊主治医师配合,二十几分钟时间便清除干净了胆总管里面的结石。回到病房经过3天观察,李老伯便康复出院。

据悉,ERCP诊疗技术不仅可以处理胆管结石,对胆管癌晚期开腹手术风险较大的患者,也可以经十二指肠内镜,植入胆管支架用以维持胆道通畅、防治胆道感染;对于术后胆瘘患者也可以安放引流管促进瘘口闭合。

  迄今为止,医院开展的ERCP诊疗,已成功为约五千余名因胆总管结石、胆道各种原因梗阻等患者实施了手术。

(作者:陈磊 八病区)

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