肝癌是由肝细胞异常增生、分化所形成的恶性肿瘤，为我国第三大癌症，病死率居第二位。年世界卫生组织发布的年全球肝癌死亡病例数约为74.6万人，其中中国肝癌死亡人数占比约51.4%。近年来随着手术技术的提高及各种治疗方案的综合应用，总体疗效有所提高。

患者罹患肝癌后早期多无明显表现，晚期可出现皮肤巩膜黄染、腹水等表现。既往认为肝癌合并梗阻性黄疸治疗效果属于肿瘤的晚期表现，但需区分黄疸的原因：1.肝功失代偿；2.肿瘤压迫或侵犯胆道；3.胆管内癌栓，对于第三种情况，若能进行积极的治疗，仍能取得良好的效果。

肝细胞癌合并胆管癌栓的不常见，约占0.53-13%，诊断以B超、CT及MRCP为主，ERCP不作为常规诊疗工具。根据癌栓位置的不同，可分为4种类型：

Ⅰ型:癌栓局限于胆管树的二级分支内；Ⅱ型:癌栓延伸到胆管树一级分支内；Ⅲa:癌栓延伸到胆总管；Ⅲb:癌栓种植于胆总管内；Ⅳ型:肝内原发肿瘤坏死脱落,瘤碎片进入胆总管内。

肝癌合并胆管癌栓的分型；

红色标记为癌栓，占据整个右肝管

MRCP提示癌栓几乎充满右半肝胆管，该患者行右半肝+右侧尾状叶切除，获得根治性治疗。

由于中国肝癌患者80%以上均有肝病背景，而此类患者同时还存在梗阻性黄疸，为提高手术安全性对于重度黄疸的患者术前需行退黄治疗，方法可选择PTCD或ENBD引流。目前对于退黄的标准存在争议，中国肝门部胆管癌指南”推荐的指标为总胆红素umol/L以上。退黄的目标目前亦存在争议，胆红素下降50%以上或小于34umol/L均有报道。若患者能够行根治性切除，应尽量争取条件行根治性手术，此类患者术后5年生存率可达10%-50%；经肝动脉介入手术（TACE）亦有一定的疗效；保守型疗法（化疗、胆道引流等）5年生存率0%。

近期各家报道肝癌合并胆管癌栓的治疗效果

肝胆外科作为陕西省抗癌协会肝脏肿瘤精准治疗示范中心，每年收治肝脏肿瘤-例以上，可行各种范围的肝切除、腹腔镜肝切除、达芬奇机器人辅助肝切除、肝移植，以及肝脏肿瘤的射频消融、肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）。对于合并胆管癌栓的肝癌亦有丰富的诊治经验，联合肝脏肿瘤多学科治疗（MDT）,为患者谋取最大的福利。

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