Solsky教授报道了一例典型病例，并发表在JAMASurgery病例挑战版面，一起来看下，试试自己能不能通过挑战。

病例介绍

患者男性，50岁，因腹泻5月余，每天5-6次，体重减轻27kg入院。

患者既往患有高胆固醇血症、2型糖尿病。无腹痛、恶心、呕吐，无腹部手术史，无饮酒及吸烟史。

体格检查：腹平、软，无压痛，未及肿块，无黄疸。

实验室检查：CA不高（1U/mL），CEA不高（6.0ng/mL）。

胃镜检查时发现患者十二指肠部位有一肿块，遂取活检。为明确病变，患者之后行增强CT（图1）。

图1.A：横断面CT扫描显示出一个4.7×2.9cm、异构的、实体肿块，涉及壶腹部及胰头。箭头所指处可见软组织结节。胆总管（CBD），副胰管（S）和主胰管（W）的管道均穿过肿块，压迫十二指肠（D）；B：冠状位CT证实息肉样带蒂壶腹部肿瘤延伸到十二指肠腔内

鉴于此病具有肿瘤弥散的特性，本患者实施了全胰腺切除及脾切除。胰头部切除肿物大小为7.0×3.5×3.4厘米，同时包含整个胰体和胰尾，管腔内可见多个乳头状突起。切除物中同时可见Vater壶腹，旁边可见一3.2×2.7×2.0cm的带蒂息肉样肿物（图2）。

图2.切除肿物的大体病理图像。胰头部切除肿物大小为7.0×3.5×3.4cm，同时包含整个胰体和胰尾，管腔内可见多个乳头状突起（白箭头）。切除物中同时可见Vater壶腹，旁边可见一3.2×2.7×2.0cm的带蒂息肉样肿物（黑色箭头）

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导管内乳头状粘液瘤

延伸阅读：

导管内乳头状粘液瘤（IPMN）是一种癌前病变，从解剖上来分，可以分为：主胰管型（MD-IPMN），分支管型（BD-IPMN），或混合型。此病最主要的危害为癌变，相比BD型致癌率25%，MD-IPMN型高达60%。诊断的重点在于区分BD-IPMN与MD-IPMN型，以及选着合适的手术治疗时机与方案。

从此患者的CT中，可诊断为MD-IPMN型，因其主胰管弥漫扩张，在胰体和胰颈部可见多种软组织结节密度影（图1A）。影像诊断为恶性IPMN，浸润性胰腺癌。根据治疗IPMN的国际共识，所有的MD-IPMN患者，具有良好手术指征的患者，均应接受肿瘤完整切除，且边缘病理检查为阴性。

最终的病理结果为浸润性胰腺癌，起源于胰胆的IPMN。IPMN的四种病理类型中，预后最差的为具有胰胆管组织特征，5年生存率为35.6%，其他的三种，肠型、嗜酸细胞型以及胃粘膜型的依次为86.8%，75.0%和70.0%。

其他选项的几种疾病，在影像学上就有明显的差异。粘液囊性瘤一般为位于胰腺颈部、体部或者尾部的单个厚壁囊肿，多伴有分隔、结节和钙化。严重的囊腺瘤可以海绵状、多小叶肿块的形式在胰腺任何部位出现，多有中央钙化。十二指肠类癌可表现为肌壁间或腔内息肉状肿块，可有动脉期强化。

编辑：程培训

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