田蕾，女，年，中国医科大学消化科博士毕业，硕士生导师。辽医附属一院内窥镜中心主任，辽宁省消化病协会委员。

擅长于消化内镜的诊断及治疗，如消化道早癌的诊断及治疗、消化道息肉的电凝电切治疗、ERCP（胆总管结石、肝胆胰疾病所致的梗阻性黄疸等）、ESD（消化道早癌、粘膜下肿瘤等）、及消化道支架置入术等。

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为您讲解

（接上期）

　　为什么叫没有切口的早癌手术？这是因为现在早期癌可以在内镜下切除了，过程类似胃肠镜检查，无须开腹从外面切除，直接从消化道管腔内将病变组织切除。内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术,治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。通过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。

适应范围

　　ESD的适应范围是病变局限于黏膜及黏膜下层的早期癌，癌前病变、良性息肉、粘膜下肿瘤（如平滑肌瘤、间质瘤等）等也是ESD的适应症。早期胃癌、食管癌通常在做胃镜时发现，术前通过超声内镜检查，确定病变浸润深度，了解有无区域淋巴结转移，保证病变基底部完整。经过CT等临床影像评估，确认肿瘤处于早期肿瘤，也没有淋巴结转移的证据时，可以选择在内镜下将肿瘤切除。

内镜粘膜下剥离术有哪些优势？

　　ESD的优点为：能完整切除大于2cm的较大病灶，消化道早期癌的治疗以往以外科手术为主，但创伤大。只要操作过关、病例合适ESD与传统根治术效果相当，这时候ESD的优势就显现出来了：损伤小，费用低，术后恢复快。

内镜粘膜下剥离术的安全性如何？

　　与其他内镜下治疗一样，ESD也有一定的危险性。主要并发症为出血、穿孔，发生率约5％－8％。对于术中出血，可在内镜下电凝或使用钛夹等方法控制，术前、术后应用止血药可有效预防术中及术后出血的发生；ESD并发的穿孔通常较小，一般在术中即可发现，可予钛夹缝合、术后胃肠减压、禁食、防治感染等综合方法治愈，少数患者需外科治疗。

内镜粘膜下剥离术后应注意的事项

　　内镜粘膜下剥离术的患者，术后应禁食1-2天，1周内以流质易消化饮食为主，使用抑酸药物、粘膜保护剂，并防治感染。术后2天内应注意有无腹胀、腹痛、呕血、黑便等情况，注意有无出血、穿孔等并发症的发生。术后2月内应择期复查胃肠镜，了解创面愈合情况及有无病灶的残留。

想要有机会微创根治，还得靠早期发现

　　ESD手术创伤小，优势明显，但也需要严格地把握适应症，毕竟处理的是肿瘤，必须做到一次根治。ESD适用于淋巴结转移可能性极低的早期胃肠癌，就中国早期胃肠癌发现率不足10%的现状而言，多数病人还是没有机会接受微创根治的。普及胃肠镜检查，提高早期胃肠癌的发现率是当务之急。

　　目前辽医一院内窥镜中心拥有门诊及微创病房，开展了ERCP、ESD、超声内镜及超声内镜引导下穿刺术、消化道支架置入术等多种技术，完成ESD手术30余例。

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