南方消化疾病及消化内镜国际论坛开幕式，于年7月13日上午在广州白云国际会议中心岭南大会堂举行。子敬（医院潘新智）有幸参加学习，记录下部分内容，分享如下：

一、医院消化病研究所智发朝所长主持开幕式。

二、医院消化内科刘思德主任致辞。

二、医院李文源院长致辞。

三、首都医科医院院长，中华医学会消化内镜学会张澍田前任主任委员致辞。

四、中国工程院樊代明院士致辞。

五、广东省医学会姚志彬会长致辞。

六、医学的反向研究——中国工程院樊代明院士。

疾病是不断变化的，我们不可以用固化的思维去应对；慢性病是多因素导致的，“按下葫芦，浮起瓢”就是这个道理。疗效是判断方法是否正确的唯一标准，有生命的整体才是整体，没有生命的整体只是一个尸体，医生不可以因为从事绝活，导致病人走上了绝路；说明整合医学的重要性。抽样调查跟抓彩球的道理是一样的；前瞻性研究是科学，回顾性研究是医学。AI代替不了人类，因为人工智只智能，没有智慧，只有智商，没有情商。药物的副作用，在某些方可能就正作用，如扑尔敏助睡眠。枸杞+消遥丸可以治疗男女更年期综合征。年青人必须大胆地往前走，走到头是绝路，反思后就有路了，因为天无绝人之路。

七、从不同角度看幽门螺旋菌（HP）——首都医科医院院长，中华医学会消化内镜学会张澍田前任主委。

1、HP可能的致病机理：1）损害胃粘膜屏障：毒素、尿素酶、粘液酶与抑制粘蛋白分泌、脂多糖、脂酶与磷脂酶A、溶血素。2）炎症反应：胃上皮细胞应答、中性粒细胞的激活、单核和巨噬细胞的激活、肥大细胞脱颗粒、炎症损伤。3）免疫反应：细胞、体液、自身免疫反应、逃避炎症和免疫反应。4）胃粘膜萎缩与增生：腺体萎缩与肠化生，上皮细胞凋亡。5）影响胃酸分泌：分泌过多导致溃疡，分泌过少导致胃癌。

2、HP阳性疾病，根除HP的适应证（）：强烈推荐根除HP：消化性溃疡、胃粘膜相关性淋巴组织淋巴瘤。推荐根除HP：慢性胃炎伴消化不良症状、慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂、早期胃肿瘤已经行内镜下切除或手术胃次切除、长期服用质子泵抑制剂、胃癌家族史、计划长期服NSAID、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、其他HP相关疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病）、个人要求治疗。

3、在印度、泰国、孟加拉国、巴基斯坦这些国家、HP的携带率非常高，但胃癌发病率却很低。

4、对名日本患者进行为期限7.8年的随访研究显示：在HP感染者中，仅有2.9%患者胃癌，提示HP与胃癌不存在直接因果关系。

5、在无症状人群中根除HP预防胃癌证据不足，根除HP，每15中国人可获益1人，对于西方胃癌低危人群，每人可获益1人。

6、菌群失调可能与胃癌发生有关。

7、HP实际上是一种与人体共生的有益细菌，在发展中国家、携带HP的孩子更不容易患上过敏，在儿童时期，携带HP可以隆低哮喘的发病风险；携带HP可以降低湿疹的发生率，当HP从人体的胃中消失后，人们更容易患上食道反流症，以及其并发症，比如巴雷特食管和食道腺癌。

8、原位癌只要还没突破粘膜肌层一般不会入血转移。

八、G-POEM进展——蔡强教授（美国）。

胃轻瘫由于动力源性，导致排空减慢潴留，治疗前要做胃排空试验研究。切开幽门括约肌（G-POEM）治疗胃轻瘫总体是有效的，但仍有约30%病人无效，有胃起搏器治疗胃轻瘫，对恶心、呕吐症状有一定效果，目前胃轻瘫治疗仍是一项有挑战性工作。

九、GIF-HZ开发背景及使用经验——八尾建史教授（日本）。

1、水浸法：在前置黑帽内充满水后观察可以获得更清晰、漂亮的图像，个人喜欢用生理盐水。

2、放大时，在胃内大量吸气，可以让病灶贴近镜头，镜头不要直接顶住病灶，以免粘膜被撑出血。

3、上旋技巧：针对胃体小弯部，把先端靠在病灶旁边的背景粘膜上，再上打旋钮与病灶形成垂直角度。

4、回拉技巧：针对翻转观察小弯及后壁部位，靠边近病灶肛侧时，轻轻回拉，内镜先端与病灶慢慢垂直，慢慢吸气，让粘膜靠近内镜前端。

5、摆镜技巧：针对后壁观察，将内镜放在病灶旁边，然后从左向右摆镜，进行清晰放大观察。

6、逆时针旋转技巧：针对前壁及大弯部位，先把内镜靠在病灶旁边，放到最大倍数，然后右旋逆时针旋镜。

7、其他技巧：大量吸气、靠近胃角切迹，可能更容易接近病灶。

8、放大的时机是在完成标准筛查之后，对可疑的病灶进行放大观察。

十、胃癌前病变逆转之我见——吴开春教授。

1、CAG（慢性萎缩性胃炎）的致病因素：HP感染、胆汁酸反流、长期服NSAIDS药物、过度饮酒、不新鲜饮食、高盐高热饮食、放射损伤、饥饱失常、应激、自身免疫性疾病。

2、HP不是单独的、唯一致Ca因素，COX-2（环氧化酶抑制剂）可以阻止胃Ca的发生。

3、CAG是胃癌癌前疾病，合并肠化/异型增生癌变率高；根除HP可阻止癌前病变进展；羔羊胃提取物维B12胶囊临床治疗CAG总体有效，组织学改善效果明显：炎症（△=5.7-11.1%）、萎缩（△=9.8-27.3%）、逆转肠化（△=10.6-40.0%）。大鼠模型结果实验显示，羔羊胃提取物维B12胶囊对大鼠慢性萎缩性胃炎具有明确治疗作用。

十一、DiagriosisandtreatmentofBarrett，sesophagus（巴雷特食管的诊断与治疗）——KennethK.Wang(美国)。

十二、ERCP在中国，纪念ERCP50岁——中国工程院李兆申院士。

1、年统计，我国有万人需要做ERCP，但实际ERCP19.6万人/年，仅有1/4的病人获得ERCP的治疗。

2、ERCP是所有内镜技术中最难的操作，所有教授都不敢说手术不发生并发症，只有ERCP医生自己才能体会到ERCP的酸甜苦辣，ERCP需要医生有自我奉献和自我牺牲的精神，陈敏章、鲁焕章、许国铭等ERCP老前辈自己也倒在肿瘤上。

3、ERCP+EST治疗胆管结石最佳适应证是胆总管结石小于1cm，与外科手术疗效相当，成为首选治疗方法。ERCP+乳头气囊扩张术适用于年轻患者胆管结石小于1cm，优点是保留Oddi括约肌的功能。

4、ERCP医生要多种形式进行培训，不能拿病人练手艺。

十四、肠道微生态与大肠癌的关系——于君教授（香港）。

人体肠道90%是微生态；细菌与病毒数量呈负相关；人与动物试验的老鼠共性菌仅4%；厌氧性链球菌是致病菌，细菌是如何与上皮细胞粘链在一起致病、致癌的仍在研究中；细菌与宿主关系相当复杂，目前知道是仅仅是冰山一解。

十三、OE美图实用拍摄技巧——刘国伟教授。

1、构图、主次、位置、远近、角度、光影、色彩、阴暗、虚实。

2、小技巧：1）脂肪瘤、平滑肌瘤可以用活检钳去触碰其形态改变，拍照留图。2）齿状线暴露不佳，可以进胃腔把气体充分抽吸后再观察。3）放大不一定都要带透明帽或黑帽，靠的是手的稳定性，在胃可以用活检钳抵住病灶口侧，然后一点点吸气，约80%病灶会朝向镜头，放大观察非常清楚。结肠与胃不一样，在结肠则要下压大钮。

3、胃底白色扁平隆起是长期用PPI引起的增生性改变。

4、OE特点及应用小结：1）OE1窄带成像，优势观察微血管及微腺管形态，2）OE2提高色差，优势在于筛查检出病变初判，3）OE放大具有倍，优势在于精检，4）色素染色可与上OE1-OE2-ME三者结合；5）拍摄美图之精髓在于手的稳定及拍摄构思，5）借助黑帽、活检钳、倒镜、旋转、注射等技巧。

十四、联动成像技术（LCI）临床应用建议——刘岩教授。

1、LCI可以让红的更红，白的更白。

2、LCI诊断胃粘膜肠上皮化生呈淡紫色，又称薰衣草紫。

3、内镜治疗时LCI模式可以避免注射误伤血管，LCI可以观察术后创面是否存在潜在性出血。

子敬（医院潘新智）-07-13至17日理整，此次学习给子敬印象较深的是红色字体部分，语音摘录内容不全，谨供各位同仁参考。语音摘录内容可能存在不正确的地方，请各位老师批评指正，谢谢！

声明：以上为子敬（医院潘新智）个人学习笔记，如有错记、漏记、记录不完整等情况，纯属于本人问题，与授课老师无关。

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