近日，我院内镜中心在曲波教授的带领下成功完成了一例毕Ⅱ式胃大部切除术后的经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）胆总管结石取出术。现病人已康复出院。据悉，此技术为ERCP手术中最难的一种。

最近，赵大爷因腹痛、发热及黄疸在我院就诊，入院后经CT和磁共振检查诊断胆总管结石，直径约6mm，但患者40余年前曾因胃溃疡行胃大部切除术，交代患者开腹手术创伤大，并且由于患者胆总管直径仅6mm，开腹胆总管切开取石操作难度及术后风险相对较高，经ERCP取石则创伤较小，但由于胃大部切除术后胃肠道解剖结构改变，行ERCP取石的难度及风险亦非常大。经与家属充分沟通，决定为患者进行ERCP手术。在急诊麻醉科的协助下历时约1个小时，胆总管内结石成功取出，术后第2天即下床活动，大大改善了术后生活质量。

曲波教授介绍，毕II式术后ERCP难度主要是：

1、入路之难

由于毕II式术后解剖结构复杂，十二指肠镜需要通过胃肠吻合口进入输入袢，沿输入袢空肠逆行进入十二指肠水平段及降段时，此步骤难度非常大，大部分患者即因十二指肠镜无法到达十二指肠乳头部位而导致手术失败。内镜中心此次摒弃了十二指肠镜，而采用了带有透明帽的胃镜，为“蜀道难”开辟了新的手段。

2、插管之难

由于经空肠逆行进入十二指肠降段，大乳头形态及胆胰管开口与平常ERCP时相反，操作十分不便。相当于一个平常习惯用右手的人突然被迫用左手来做手术，而且还要看着相反的镜面像做手术，这需要十分深厚的功底。

目前内镜中心自年开展ERCP手术以来，已覆盖几乎所有治疗项目，主要包括经十二指肠镜胆总管结石取出术；胰头癌或胆管癌导致的梗阻性黄疸的金属支架减黄术；胆管良性狭窄的塑料支架引流术；经内镜鼻胆管引流术。ERCP治疗创伤小、痛苦少、恢复快，充分体现了内镜微创治疗的优越性，取得了良好的社会效益。