一、解剖

（一）胆囊与肝外胆管的解剖

1、胆道解剖主要掌握，肝外胆道：肝外左右胆管，肝总管、胆囊、胆囊管，胆总管。

2、肝管可能在存在变异，较常见的为副右肝管，单独从肝门右侧出肝，可开口于肝管，胆囊管或胆总管，术中容易误伤。

3、胆囊胆囊分底、体、颈三部分，颈部呈袋状扩大，称Hartmann袋，又称胆囊壶腹。胆囊结石常嵌于此袋内。

4、胆囊管大多数在肝总管右侧呈30°角与其汇合，但也有不少变异，有的与肝总管平行下降一段甚至到达胆总管中下段再汇入。

5、胆总管肝总管与胆囊管汇合成胆总管，其长度约7～9cm，直径0.5～0.8cm（超过1.2cm为胆总管扩张），由4部分组成：

（1）十二指肠上段从胆总管起始部到十二指肠球部上缘；

（2）十二指肠后段在十二指肠球部后方；

（3）胰腺段在胰头部实质内或背侧沟内；

（4）十二指肠壁内段位于十二指肠降部内后侧壁中，斜行，长1.5～2cm.

6、血液供应和神经支配：胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。

7、胆囊三角（Calot三角），它是由胆囊管、肝总管及肝下缘所构成的三角区域，胆囊动脉和可能存在的副右肝管穿行其间，术中易引起出血或误伤。

（二）胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖

胆总管在进入十二指肠前，局部扩张，形成壶腹，称Vater（范特）壶腹。开口于十二指肠乳头。十二指肠壁内段和壶腹部的外面由一环形平滑肌围绕，称Oddi（奥迪）括约肌，它能自主舒缩，对控制胆总管开口和防止十二指肠液的反流起重要作用。

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注意：

1.阻塞性黄疸不出现尿胆红素阳性。

2.胆囊疾病有的没有症状，处理：观察，不用处理。

3.胆绞痛3年为慢性。

4.胆囊结石---梗阻---胆囊炎

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